过敏性护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建过敏性疾病分层护理体系，针对不同类型、严重程度患者制定个性化方案，确保过敏性休克抢救成功率达95%以上，慢性过敏患者症状控制率提升至85%，实现“精准识别、规范干预、少发作、降风险”。

优化护理效果，通过多维度管理降低过敏复发率至10%以下，提升患者自我管理能力（过敏原规避、症状自查准确率达90%），改善患者生活质量。

建立护理持续改进机制，将抢救成功率、症状控制率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动过敏性护理标准化、规范化。

（二）定位

本方案适用于各级医院变态反应科（过敏科）、急诊科、皮肤科、社区卫生服务中心及居家护理场景，服务对象涵盖急性过敏患者（过敏性休克、急性荨麻疹）、慢性过敏患者（过敏性鼻炎、过敏性皮炎）、过敏高危人群（过敏体质、有家族过敏史者）。明确医护团队（过敏专科护士、医生、急诊科护士）、患者、家属角色：医护团队主导过敏原评估与干预，患者配合规避过敏原，家属协助急救与监测，形成“评估-干预-随访”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）过敏评估模块

评估工具与分层：

基础评估：采用“过敏性疾病严重程度评分表”，从过敏类型（皮肤/呼吸道/全身过敏）、症状强度（轻度：局部症状；中度：多部位症状；重度：全身症状/休克）、发作频率（偶尔：＜1次/月；频繁：1-4次/月；持续：＞4次/月）3维度评估；

分层标准：高危患者（过敏性休克、急性全身过敏）、中危患者（慢性过敏频繁发作，如每月＞4次过敏性鼻炎）、低危患者（慢性过敏偶尔发作，如每月＜1次过敏性皮炎）。

评估内容与频率：

高危患者：急性期每15-30分钟评估1次生命体征（血压、心率、血氧），稳定后每日评估2次；

中危患者：门诊每2周评估1次，居家每周记录1-2次症状发作情况；

低危患者：门诊每月评估1次，居家每月记录1次症状，每3个月复查过敏原。

（二）过敏分层护理方案

高危患者（过敏性休克、急性全身荨麻疹）：

急救干预：过敏性休克患者立即平卧，吸氧（3-5L/min），建立静脉通路，遵医嘱注射肾上腺素（0.3-0.5ml，皮下/肌肉注射）；出现喉头水肿时备好气管切开包，必要时紧急插管；

病情监测：持续监测血压（避免＜90/60mmHg）、心率（避免＞120次/分或＜60次/分）、血氧饱和度（维持≥95%），记录尿量（避免＜30ml/h）；

后续干预：稳定后遵医嘱用抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松），观察24小时无反复方可出院，出院前明确过敏原（如食物、药物、昆虫毒液）。

中危患者（频繁过敏性鼻炎、中度皮炎）：

症状控制：过敏性鼻炎者用生理盐水冲洗鼻腔（每日2次），遵医嘱用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）；过敏性皮炎者避免抓挠，外用炉甘石洗剂止痒，严重时涂弱效激素药膏（如氢化可的松乳膏）；

过敏原规避：通过过敏原检测（皮肤点刺、血液IgE检测）明确致敏原，如尘螨过敏者定期清洁床品（每周用55℃以上热水洗），花粉过敏者花粉季减少外出，外出戴口罩、眼镜；

用药管理：规律服用抗组胺药（如西替利嗪，每日1次，固定时间服用），告知药物副作用（如嗜睡，避免驾驶）。

低危患者（偶尔过敏发作）：

症状干预：发作时局部处理（如鼻炎用生理盐水洗鼻，皮炎涂保湿霜），必要时短期服用抗组胺药（症状缓解后停药）；

过敏原记录：建立“过敏日记”，记录发作时间、诱因（如接触某食物、环境），逐步排查可疑过敏原；

健康宣教：掌握基础自救（如轻度皮疹避免热水烫洗，用凉毛巾湿敷），避免接触已知过敏原（如明确芒果过敏者不食用）。

（三）过敏原管理与急救规范

过敏原管理：

检测：对反复发作者建议做过敏原检测（皮肤点刺适用于尘螨、花粉，血液IgE适用于食物、药物）；

规避：食物过敏者严格禁食致敏食物（如牛奶、花生），并查看食品标签（避免含致敏成分）；药物过敏者记录过敏药物（如青霉素、头孢），就诊时主动告知医生；

环境控制：尘螨过敏者用防螨床罩、空气净化器；霉菌过敏者保持室内干燥（湿度＜50%），定期清理发霉区域。

急救规范：

轻度发作：出现局部皮疹、打喷嚏时，立即脱离过敏原，服用抗组胺药，观察30分钟无缓解就医；

中度发作：出现多部位皮疹、胸闷时，除服抗组胺药外，立即前往医院，途中避免剧烈活动；

重度发作（过敏性休克）：立即拨打120，同时注射肾上腺素（过敏高危者随身携带肾上腺素笔，按说明书操作），平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心医护团队：

过敏专科护士：负责患者评估、过敏原排查指导、症状护