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中医针灸技术操作流程及注意事项

针灸，作为中医学的重要组成部分，以其独特的理论体系和确切的临床疗效，在疾病治疗与健康保健领域发挥着不可替代的作用。其核心在于通过针刺特定穴位，调节经络气血，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。一名合格的针灸医师，不仅需要扎实的理论功底，更需娴熟的操作技能与严谨的临床思维。以下将详细阐述针灸技术的标准操作流程及关键注意事项，以期为临床实践提供参考。

一、术前准备与评估

针灸治疗并非简单的“扎针”，其疗效与风险并存，术前的充分准备与细致评估是确保治疗安全有效的前提。

（一）详细问诊与辨证

接诊患者后，首要任务是进行全面的“望、闻、问、切”四诊合参。需详细了解患者的主症、兼症、发病诱因、病程长短、既往病史（尤其是出血性疾病、神经系统疾病、传染病史等）、过敏史、外伤手术史、女性患者的月经及孕产情况等。结合舌象、脉象，进行辨证分析，明确病位、病性，确定治则治法及处方穴位。此过程中，需与患者充分沟通，解释针灸治疗的原理、预期效果及可能出现的不适，消除患者紧张情绪，取得其理解与配合，并签署相关知情同意书（如机构有规定）。

（二）针具选择与检查

根据治疗部位、患者年龄、体质及病情需要，选择合适规格的毫针。一般而言，躯干部位可选用稍长、稍粗的毫针，头面、四肢末端则选用较短、较细的毫针。检查针具质量至关重要：针尖应圆而不钝、利而不锐，无弯钩、毛刺；针身应光滑挺直、坚韧而富有弹性，无折痕、锈蚀；针柄与针身连接应牢固，无松动。对于一次性无菌针具，需检查包装是否完好、是否在有效期内。

（三）消毒

严格的无菌操作是预防感染的关键环节，必须高度重视。

1.医者手消毒：治疗前，医者需用肥皂水或洗手液认真清洗双手，再用75%乙醇棉球或免洗消毒液擦拭消毒。

2.针具消毒：一次性无菌针具可直接使用。若为反复使用的针具，需经高温高压灭菌处理。目前临床多推荐使用一次性无菌针灸针，以杜绝交叉感染。

3.穴位皮肤消毒：用75%乙醇棉球或碘伏，以穴位为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径不小于5厘米。消毒后待乙醇或碘伏自然挥发干燥，方可进针。注意，碘伏消毒后最好再用75%乙醇脱碘，以免对皮肤产生刺激。

4.治疗环境与器械消毒：治疗床、治疗盘等物品表面应定期清洁消毒。

二、具体操作步骤

（一）体位安置

根据所选穴位及患者具体情况，协助患者取舒适、稳定且便于医者操作的体位。常用体位包括仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位等。体位的选择应以患者持久耐受、不致疲劳，同时便于医生准确取穴、顺利进针、行针施术为原则。

（二）穴位定位与标记

依据辨证处方，在患者体表准确选取穴位。取穴时应结合骨度分寸、体表标志、指寸法、经验取穴等方法，反复核对，确保定位精确。对于初学者或特殊穴位，可用指甲掐压穴位皮肤，形成一个浅浅的压痕作为标记，以便进针时准确无误。

（三）进针

进针是针灸操作的关键步骤，要求做到“稳、准、轻、快”。

1.夹持进针法（常用）：左手拇、食指持消毒干棉球，固定欲针刺穴位的皮肤，右手拇、食、中指夹持针柄，将针尖对准穴位，利用手腕力量快速将针刺入皮下。此法适用于大多数穴位，尤其是长针进针。

2.指切进针法：左手拇指或食指指甲切按在穴位旁，右手持针，针尖紧靠左手指甲缘快速刺入皮下。此法适用于短针进针。

3.提捏进针法：左手拇、食指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法适用于皮肉浅薄部位，如面部穴位。

4.舒张进针法：左手拇、食指或食、中指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手两指间刺入。此法适用于皮肤松弛或有皱纹的部位，如腹部、腰背部穴位。

进针深度需根据患者年龄、体质、病情及穴位所在部位而定，遵循“浅刺则浅、深刺则深”、“肥人宜深、瘦人宜浅”、“春夏宜浅、秋冬宜深”等原则。一般而言，针刺应达肌层，但避免盲目深刺，以防损伤重要脏器、血管、神经。

（四）行针与得气

进针后，为使患者产生针刺感应（即“得气”），或进一步调整针感的强弱、方向，需进行行针操作。

1.基本行针手法：

*提插法：将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复上下提插。提插的幅度、频率及操作时间，应根据患者的反应和治疗需要而定。

*捻转法：将针身左右捻转，捻转的角度、频率及操作时间亦需灵活掌握。捻转时应注意避免单向捻转，以防肌纤维缠绕针身，引起疼痛或滞针。

2.得气：即针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，有时还会出现针感向远处传导的现象，医者手下亦会感到针体沉重、紧涩。得气是针刺产生疗效的重要标志。若未得气，可调整针刺方向、角度、深度，或运用循法、弹柄法、刮柄法等辅助手法催气。

（五）补泻手法（根据病情需要）

在得气的基础上，根据患者的虚实寒热证候，施以相应的补法或泻法。常用的补泻手