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胸腔闭式引流术临床操作规范指南

引言

胸腔闭式引流术是胸外科领域一项基础且至关重要的临床操作技术，旨在排除胸腔内的积气、积液（血液、脓液等），恢复胸腔内负压，促进肺复张，改善呼吸功能，并可用于诊断和监测病情变化。规范、熟练地掌握此项技术，对于保障患者安全、提高治疗效果具有重要意义。本指南旨在结合临床实践，提供一套相对完整、实用的胸腔闭式引流术操作规范，供临床医师参考。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.气胸：包括各种类型的气胸，如闭合性气胸积气量较多、开放性气胸、张力性气胸等，需排气减压，促进肺复张。

2.血胸或血气胸：胸腔内中等量以上积血，或持续出血者，需引流积血，观察出血量，并预防凝固性血胸形成。

3.脓胸：无论是急性还是慢性脓胸，均需引流脓液，控制感染，促进肺复张及脓腔闭合。

4.开胸手术后：常规放置引流管，以排出胸腔内积气、积液，便于肺复张，观察有无术后出血。

5.其他：如胸腔积液需持续引流减压以改善呼吸窘迫症状，或需经胸腔引流管给药等情况。

（二）禁忌症

严格来说，胸腔闭式引流术并无绝对禁忌症，更多的是需要权衡利弊和注意操作技巧。但以下情况需谨慎或暂缓操作：

1.严重凝血功能障碍：未经纠正的严重凝血功能异常，可能导致难以控制的出血风险，应在积极纠正后再考虑操作。

2.严重肺大疱伴肺气肿：尤其是靠近胸壁的巨大肺大疱，穿刺或置管可能导致肺大疱破裂，加重气胸。

3.胸廓严重畸形或病变：可能增加定位和操作难度，需在影像引导下进行。

4.对麻醉药品过敏：需更换合适的麻醉方式或药品。

5.患者无法配合：除非必要的急救情况，否则应在患者能够配合或适当镇静后进行。

二、术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细询问病史：了解发病原因、病程、既往病史（尤其注意出血倾向、肺部基础疾病）、药物过敏史等。

2.全面体格检查：重点检查生命体征、胸部体征（呼吸音、叩诊音、皮下气肿等）。

3.辅助检查：

*胸部影像学检查：术前常规行胸部X线片，必要时行胸部CT检查，明确胸腔内病变性质、范围、位置，以指导引流管的选择和置入部位。

*实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等，评估患者整体状况及出血风险。

4.知情同意：向患者及家属详细解释操作目的、方法、预期效果、可能存在的风险及并发症，并签署知情同意书。

（二）物品准备

1.引流装置：

*胸腔引流管：根据引流目的选择不同型号和材质。引流气体通常选择管径较细的引流管（如10-16Fr）；引流血液、脓液等则需选择较粗的引流管（如20-32Fr）。材质以硅胶管或聚氨酯管为佳，柔软且组织相容性好。

*闭式引流瓶（或引流袋）：传统的水封瓶系统（单瓶、双瓶或三瓶），或商品化的一次性闭式引流装置。确保引流瓶清洁，并有明确的刻度。

*连接管：连接引流管与引流瓶。

2.消毒与无菌物品：

*碘伏或其他皮肤消毒剂。

*无菌治疗巾、洞巾。

*无菌手套、口罩、帽子。

*无菌纱布、棉球。

3.麻醉物品：

*2%利多卡因注射液（或其他局部麻醉药）。

*5ml或10ml注射器，皮试针头及长针头（如7号针头）。

4.穿刺与切开物品：

*手术刀（尖刀片）。

*止血钳（直、弯各一把，中号或大号，用于分离组织和钳夹引流管）。

*持针器、缝合针线（通常为丝线，如4号或7号）。

*无菌镊子。

5.其他：

*胶布或固定贴。

*无菌生理盐水（用于注入水封瓶和检查引流管通畅性）。

*急救药品和设备（如氧气、吸引器、除颤仪等），以备不时之需。

（三）术者准备

1.术者应熟悉患者病情，复习相关影像学资料，明确操作方案。

2.洗手，戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

三、操作步骤与方法

（一）体位选择

根据引流目的和患者情况选择合适体位。

1.气胸引流：患者通常取半卧位或坐位，头略转向对侧，上肢抬高抱头或置于枕后，充分暴露术侧胸部。

2.液胸（血胸、脓胸）引流：患者取半卧位或侧卧位（患侧在上），便于液体聚集在低位。

（二）引流部位选择

1.气胸引流：通常选择在锁骨中线外侧第2肋间。此处操作相对安全，且气体上浮，便于引流。

2.液胸引流：通常选择在腋中线或腋后线第6-8肋间。此处为胸腔低位，便于液体引流。具体定位可结合胸部叩诊（浊音区）和X线/CT所示液平面位置综合确定。

3.脓胸引流：应根据脓腔位置，结合影像学检查定位，选择脓腔最低点。

4.注意事项：

*避免选择靠近胸骨边缘、肩胛骨、乳头、瘢痕组织及皮下血管丰富处。

*定位时可用甲紫或标记笔标记穿刺点。

（三）消毒与铺巾

1.以标记点为中心，用碘伏由内向外螺旋式消毒皮