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定点医疗机构自查报告通用

一、自查背景

为贯彻落实[相关文件名称及编号]，进一步规范定点医疗机构服务行为，提升医疗服务质量，保障参保人员合法权益，我单位根据[上级部门名称]要求，于[自查时间]开展了定点医疗机构自查工作。本次自查旨在全面排查服务流程、费用管理、协议履行等方面存在的问题，并及时整改，确保持续符合定点医疗服务协议要求。

二、自查范围

本次自查范围涵盖我单位在[自查时间段]内的全部医疗服务活动，主要包括但不限于：

协议履行情况：是否严格遵守与[医保部门名称]签订的定点医疗服务协议内容。

服务行为规范：医疗服务是否规范，是否存在违规诊疗、过度诊疗等行为。

费用管理情况：医疗费用是否合理，是否存在分解住院、挂床住院、串换药品/诊疗项目、虚构服务、过度检查、串换药品/诊疗项目等违规收费行为。

医保政策执行：是否执行国家及地方医保政策规定，特别是关于药品、耗材、诊疗项目目录及支付标准的规定。

信息系统管理：医保结算系统、编码使用等是否符合要求。

医保基金监管：是否存在骗取医保基金的行为。

公示透明度：医疗服务价格、医保政策、结算信息等是否按规定进行公示。

三、自查组织与实施

我单位高度重视本次自查工作，成立了以[领导职务]为组长，[相关部门负责人]为成员的自查工作小组。工作小组制定了详细的自查方案，明确了职责分工，通过[具体方法，如：查阅资料、系统核查、现场检查、人员访谈等]对各项内容进行了全面细致的检查。

四、自查发现的主要问题

通过本次自查，发现存在以下主要问题：

[问题一描述]

具体表现：[详细说明该问题的具体表现和发现情况，例如：部分处方存在药品超量开取现象；个别科室存在分解住院行为；系统上传的结算明细与实际服务不符等。]

涉及范围：[说明问题涉及的时间段、科室、人员或频率等。]

产生原因：[分析问题产生的原因，例如：医务人员对政策理解不到位；费用管理流程不够严谨；信息系统支持不足；监管教育不到位等。]

[问题二描述]

具体表现：[详细说明该问题的具体表现和发现情况。]

涉及范围：[说明问题涉及的范围。]

产生原因：[分析问题产生的原因。]

[问题三描述]

具体表现：[详细说明该问题的具体表现和发现情况。]

涉及范围：[说明问题涉及的范围。]

产生原因：[分析问题产生的原因。]

(根据实际情况增减问题点)

(注：如自查未发现明显问题，可写“本次自查未发现明显违规问题，各项服务运行基本规范。”)

五、问题整改措施

针对自查发现的问题，我单位立行立改，制定了以下整改措施：

针对[问题一描述]的整改措施：

整改内容：[具体说明将采取什么措施，例如：组织全体医师及相关人员进行医保政策再培训；修订内部处方管理制度，明确超量开取的审批流程；加强住院管理，规范诊断和住院指征；对已上传数据进行核查修正等。]

责任部门/人：[明确负责整改的具体部门或责任人。]

完成时限：[设定完成整改的具体日期。]

针对[问题二描述]的整改措施：

整改内容：[具体说明将采取什么措施。]

责任部门/人：[明确责任人。]

完成时限：[设定完成日期。]

针对[问题三描述]的整改措施：

整改内容：[具体说明将采取什么措施。]

责任部门/人：[明确责任人。]

完成时限：[设定完成日期。]

(根据实际情况增减整改措施点)

总体保障措施：同时，我单位将进一步加强内部管理，完善相关制度流程，定期开展自查和内部审计，强化医务人员政策培训和廉洁自律教育，提升医保基金使用监管能力，从源头上杜绝类似问题再次发生。

六、自查结论与下一步工作计划

本次自查较为全面地反映了我单位在定点医疗服务方面的现状。通过自查，我们及时发现了存在的问题，并制定了相应的整改计划。下一步，我单位将：

严格落实整改：按照既定措施和时限，逐项抓好整改落实，确保问题得到彻底解决。

加强日常监管：将自查发现的问题作为日常监管的重点，持续关注相关领域，防微杜渐。

深化制度建设：结合自查情况，进一步完善内部管理制度，提升管理效能。

强化沟通协作：加强与医保部门的沟通联系，及时了解政策动态，主动接受监管指导。

我单位将以此次自查为契机，不断规范医疗服务行为，提高服务质量，切实维护医保基金安全，更好地服务参保人员。

七、附件清单(可选)

[相关证明材料名称，如：自查工作记录表、培训签到表、整改计划表等]

…

自查单位(盖章)

[定点医疗机构名称]

[日期：年月日]

定点医疗机构自查报告通用（1）

一、报告基本信息

机构名称：[请填写机构名称]

机构地址：[请填写机构地址]

统一社会信用代码：[请填写统一社会信用代码]

自查时间：[请填写自查时间，例如：2023年XX月XX日至2023年XX月XX日]

报告撰写人：[请填写报告撰写人姓名]

报告联系