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人工膝关节置换术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

关节功能恢复：术后2周内，80%患者膝关节活动度达90°（屈曲）、0°（伸直）；3个月内，70%患者活动度提升至120°（屈曲），可独立完成站立、行走；6个月内，80%患者关节功能基本稳定，行走距离≥500米；

并发症防控：干预期间，切口感染发生率≤2%，下肢深静脉血栓发生率≤3%，关节僵硬发生率≤5%，假体松动发生率≤1%；

生活质量提升：3个月内，80%患者可完成日常活动（如穿衣、上下楼梯）；6个月内，70%患者生活自理能力（ADL评分）提升≥20分，可参与轻体力社交活动；

护理达标：术后1周内，80%患者/家属掌握关节保护、康复训练方法；2个月内，70%家庭可独立完成居家康复监测，配合定期随访。

（二）方案定位

适用人群：人工膝关节置换术后患者（含原发性骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎所致；按风险分级分低危（单侧置换、无基础病、术前关节活动度≥80°）、中危（单侧置换+1种基础病（如高血压）、术前关节活动度60-80°）、高危（双侧置换/翻修术+多基础病（如糖尿病+心血管病）、术前关节活动度＜60°））；

覆盖场景：骨科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科护士、康复师、医生、营养师、患者及家属；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-功能恢复期（2-12周）-长期维护期（12-24周）”全流程干预，聚焦关节活动训练、负重管理、并发症预防、生活能力重建。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

关节功能评估：测量膝关节活动度（屈曲/伸直角度）、下肢肌力（股四头肌、腘绳肌肌力分级）；评估术后疼痛程度（VAS评分）、负重能力；

基础与手术评估：记录手术类型（单侧/双侧置换、初次/翻修术）、假体类型；筛查基础病（糖尿病、高血压、血栓史）、营养风险（NRS2002评分）；

风险评估：结合手术类型（双侧/翻修术为高危）、基础病数量（≥2种为高危）、术前关节活动度（＜60°为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（单侧置换+无基础病+术前活动度≥80°）：核心为家庭护理+社区随访；中危（单侧置换+1种基础病+术前活动度60-80°）：核心为病房干预+居家配合；高危（双侧/翻修术+多基础病+术前活动度＜60°）：核心为多学科协同（骨科+康复科+心血管科）+专科护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，基础功能启动）

疼痛与并发症防控

疼痛管理：术后48小时内用静脉镇痛泵（如芬太尼），48小时后过渡到口服镇痛药（如塞来昔布，每次200mg，每日2次），VAS评分＞4分时及时调整剂量；

血栓预防：术后6小时开始使用低分子肝素（如依诺肝素，每日4000IU皮下注射），持续14天；穿戴间歇充气加压装置（每日≥12小时），卧床时抬高患肢（高于心脏15°）；

切口护理：切口用无菌敷料覆盖，每日观察渗液（＞5ml或呈脓性需排查感染）；术后2-3天换药1次，14天拆线（若愈合良好）；避免切口沾水，预防感染。

早期功能训练

关节活动：术后第1天开展被动训练（康复师用CPM机辅助，从30°开始，每日增加10°，每次30分钟，每日2次）；主动训练（直腿抬高：膝关节伸直，抬高下肢30°，保持5秒，每次10组，每日3次）；

负重准备：术后3-5天（若疼痛可控、切口愈合），借助助行器（如步行架）进行部分负重（负重≤体重1/3），每次10分钟，每日2次；避免膝关节过度屈曲（＞90°）、内翻/外翻。

2.功能恢复期（2-12周，关节功能提升）

关节活动与肌力训练

活动度训练：术后2周膝关节活动度目标90°，4周达100°，8周达110°；通过主动屈曲（坐于床边，缓慢屈膝至最大角度）、靠墙滑动（背部贴墙，缓慢下蹲至屈膝90°）训练，每次15分钟，每日3次；

肌力强化：股四头肌训练（靠墙静蹲：屈膝30-45°，保持20秒，每次10组，每日2次）、腘绳肌训练（俯卧位，缓慢屈膝至30°，保持5秒，每次10组，每日2次）；

负重与行走训练

负重过渡：术后2-4周部分负重（1/3-1/2体重），4-8周过渡到完全负重（借助手杖），8-12周脱离助行器独立行走；

步态矫正：康复师指导正确步态（避免膝关节内扣、过度伸直），每次训练20分钟，每日