肺癌的诊断和治疗近展.pptVIP

第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺癌高发病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年递增11.9％2025:第一第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日肺癌治疗效果不理想5年存活率：10%~13%70%~80%为晚期早期肺癌诊断率:10％5年生存率：85％～90％第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日痰免疫染色：单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提高，但特异性为70％～88％左右。肺癌相关基因的检测：PCR：P53突变、K－ras突变等从而发现肿瘤细胞第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日支气管肺泡灌洗液（BALF）支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日外周血肿瘤性DNA：肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。恶性肿瘤细胞：用RT－PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日生化、分子生物学指标测定新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性但离临床应用尚有不少困难。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日诊断（二）支气管镜检查直视下活检和刷检经X－ray肺活检和刷检针吸活检支气管肺泡灌洗荧光支气管镜检查第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日支气管镜检查（1〕直视下活检和刷检4～5级支气管以上90％～93％以上第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日支气管镜检查（2〕经X－ray肺活检和刷检外周病灶阳性率：70％～85％有一定的局限：肺尖，背段胸膜下，纵隔、心脏旁支气管壁外第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日经支气管针吸活检适应症大气道外的紧靠病灶粘膜下病变纵隔和肺门淋巴结肺周围性结节TNM分期诊断率：70％～80％第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日荧光支气管镜检查（LIFE）400～440nm蓝光正常组织原位癌、早期浸润癌绿光红色机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增多第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日荧光支气管镜检查（LIFE）非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍浸润癌：LIFE普通纤支镜特异性：33％，假阳性对增生、化生的意义不大第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日低剂量螺旋CT（LDCT）LDCT同常规CT比较：在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80％～85％为I期。第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日PET（正电子发射体层扫）脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢活跃的组织β+聚集程度定性诊断敏感性为95％特异性为80％，