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医院重症监护病房医院感染管理

重症监护医学是一门年轻的学科，近年来发展迅速。重

症监护病房（ICU是重危患者集中治疗的场所，在成切救

治许多危重患者生命的同时，也因收治的患者病情危重、免

疫功能低下及侵入性操作等原因使医院获得性感染的发生

率明显增多，由此使患者住院时间延长，医疗费用增高，因

此加强ICU感染的预防、控制与管理是保障患者安全、提高

医疗护理质量的一项十分重要的措施，近年来已趋向专科重

症监护发展。

一、ICU建筑设计与布局

ICU医院感染因其特殊环境、特殊诊疗对象和采用的特

殊操作导致其危险因素众多、复杂。有内源性感染和外源性

感染，其中污染环境所致的外源性感染环节是可以改善和避

免的，因此ICU建筑设计与布局有其特殊要求。下面重点介

绍ICU建筑设计布局要求。

1.ICU的建筑设计要求。ICU位置以便捷快速收治患者

为原则，最好设置在靠近电梯通道的地方。

清洁区、半污染区和污染区要明确区分，符合工作流程,

特别是污染物的处置流程从产生到送达处置室这一走向的

单元架构设计必须避免回复、往返和穿梭清洁走道。墙壁以

容易清洁擦拭和消毒的材料为宜，如人工合成的大理石材料

既有丰富的颜色可以选择，又可以按照房子的结构进行拼接,

污染后方便清洁。切勿采用吸附性强的装饰材料如墙布和墙

纸，房间和墙壁转角处宜采用半圆形设计，以便于清洁。

ICU必须安装空气净化装置或采取机械通风设施，每小

时空气交换8〜20次，保持室内空气新鲜，定期进行环境卫

生学监测，结果必须达到医消毒卫生标准要求（细菌菌落

数卫生标准空气（200CFU/m3；物体表面W5CFU/cm2）

o

室内温度应保持在20-25℃,相对湿度在40%〜60%为

宜，空调过滤装置定期由专人负责清洁处理。

ICU应设置独立隔离单元或小病室，用于收治特殊患者，

如特殊感染患者、需保护性隔离等患者。以层流病房为例，

收治保护性隔离患者要求房间内空气压力处于正压状态，即

房间内清洁空气只能外流，外界未滤过的空气不可进入；而

负压病房可收治特殊感染的患者，即病房内污染的空气不能

流入外面。

设置足够的非手触摸式洗手装置和一次性擦手纸等设

备，每个患者床旁均应配备快速洗手液以提高医护人员洗手

的依从性。洗手设备最好设置在两个患者间或两个单独病房

外走廊之间。

2.ICU的布局要求

护士站一般采用面对患者的扇形布局，以便医护人员及

时观察、巡视患者。每张床位使用面积要满足抢救时所需空

2

间，不得少于12m,床间距1〜2nle

ICU与外部通道处应设置更衣、换鞋设施，准备清洁隔

离衣、帽、口罩、鞋及外出衣鞋，以备出入时使用。

(4)要求每张床位必须配置足够的仪器，因为资源不

足互相调配的同时容易造成仪器的终末消毒不能及时完成，

而设备表面由于一直被接触患者的工作人员触碰而成为传

播途径。

(5)配有清洗消毒器，可处理患者的分泌物、排泄物，

医疗器具及物件，从送洗到消毒一次完成，避免反复消毒处

理而增加污染的频率。

二、工作人员

(1)工作人员上岗前应接受体格检查，尤其是结核和

病毒性肝炎的检查；在岗人员还应定期进行体检，并应接受

预防接。

(2)ICU医务人员应接受相关专业知识与医院感染知识

的培训与考核，包括ICU感染管理的基本要求、规章制度、

医院感染的诊断标准，ICU医院感染的发生规律、预防控制

感染的基木知识和技能、环境卫生学监测标准与临床微生物

标本采集方法，医院感染的报告程序、医务人员的职业安全

防护、手卫生知识、耐药菌的流行趋势和控制措施等。此外

对工勤人员应进行消毒隔离等相关知识培训与考核，对患者、

探视人员进行消毒隔离基础知识宣教。

(4)做好清洁、消