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2016年稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识

引言

稳定性冠心病（StableCoronaryArteryDisease,SCAD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常见类型，其特点为患者的心脏供血相对稳定，不易发生急性心肌梗死或猝死，但仍需长期管理以降低心血管事件风险。心脏康复作为冠心病综合管理的重要组成部分，旨在通过药物治疗、运动训练、心理支持及生活方式干预等手段，改善患者的心血管功能和生活质量，并减少再住院率及死亡率。

本共识旨在为临床医生提供稳定性冠心病患者在心脏康复过程中药物处方管理的科学指导，涵盖药物选择、处方流程、监测与调整等方面的内容，以规范临床实践，提升患者预后。

稳定性冠心病的定义及诊断标准

稳定性冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足，但病情相对稳定，症状在一段时间内保持一致。其主要诊断依据包括：

1.典型症状：如劳力性心绞痛，每次发作的诱发因素和缓解方式一致。

2.辅助检查：心电图、运动负荷试验、冠状动脉CT或造影等，提示冠状动脉狭窄≥50%。

诊断明确后，患者需根据病情分层制定个体化治疗方案。

心脏康复的五大处方

心脏康复通过“五大处方”的综合干预，帮助患者恢复体力、心理和社会功能，减少心血管事件的发生。

1.药物处方：包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

2.运动处方：根据心肺运动试验结果，制定个性化运动方案，包括有氧运动、抗阻训练和柔韧性训练。

3.营养处方：建议采用低盐、低脂、低糖的地中海饮食模式，每日盐摄入量不超过6克，食用油摄入量不超过25克。

4.心理处方：通过心理疏导、睡眠管理等方式缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善心理健康。

5.戒烟处方：吸烟是冠心病的重要危险因素，戒烟可显著降低心血管事件风险。

药物处方管理的原则与流程

原则

1.个体化原则：根据患者的病情、合并症及药物耐受性选择药物。

2.安全性原则：避免药物相互作用及不良反应，确保患者用药安全。

3.经济性原则：优先选择性价比高的药物，减轻患者经济负担。

流程

1.处方开具：由具有处方权的医生根据患者病情开具药物处方，注明药物名称、剂量、用法及疗程。

2.处方审核：药学部门对处方进行初步审核，确保药物适应症、剂量及用法合理。

3.患者教育：向患者解释药物的使用方法、注意事项及不良反应，提高用药依从性。

4.定期评估：根据患者病情变化，定期调整药物处方，监测疗效及不良反应。

常用药物及注意事项

抗血小板药物

阿司匹林：每日75150mg，用于预防血栓形成。

氯吡格雷：每日75mg，适用于对阿司匹林不耐受的患者。

他汀类药物

阿托伐他汀：每日1080mg，用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平，稳定动脉粥样硬化斑块。

β受体阻滞剂

美托洛尔：每日50200mg，用于降低心肌耗氧量，改善心绞痛症状。

注意事项

1.长期服用他汀类药物需监测肝功能及肌酶水平。

2.β受体阻滞剂可能引起心动过缓，需定期监测心率。

3.抗血小板药物与抗凝药物联合使用时，需警惕出血风险。

结论

稳定性冠心病患者的心脏康复药物处方管理需遵循科学、规范的原则，结合个体化治疗策略，确保药物使用的安全性和有效性。通过综合干预，患者不仅能够改善症状和生活质量，还能降低心血管事件的发生风险。未来，需进一步优化药物处方管理流程，加强患者教育，推动心脏康复的规范化发展。

药物处方流程

1.评估患者病情

在制定药物处方前，应对患者进行全面评估，包括病史、症状、体检、实验室检查和影像学检查等，以明确患者的病情严重程度和并发症情况。

2.制定个体化治疗方案

根据患者的病情评估结果，制定个体化治疗方案。治疗方案应包括药物治疗、运动训练、心理支持及生活方式干预等方面，并针对患者的具体情况进行调整。

3.药物选择与剂量调整

根据患者的病情和药物耐受性，选择合适的药物种类和剂量。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化和药物疗效，必要时调整药物剂量或更换药物种类。

4.药物不良反应监测

长期服用药物可能产生不良反应，因此需定期监测患者的肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标，以及观察是否有出血、皮疹等不良反应发生。

5.患者教育与随访

对患者进行药物使用指导和健康教育，提高患者对药物治疗的依从性。同时，建立随访机制，定期对患者进行随访和评估，以确保治疗效果和安全性。

药物监测与调整

在心脏康复过程中，药物的监测与调整至关重要，以确保治疗效果和患者安全。

1.抗血小板药物

阿司匹林：监测出血时间，避免过量使用导致出血风险。

氯吡格雷：监测血小板聚集功能，避免抗血小板治疗不足。

2.他汀类药物

定期