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2016年中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

一、背景与意义

随着全球化和生活方式的快速转变，2型糖尿病（T2DM）和肥胖的患病率持续上升，已成为严重的公共卫生问题。2010年中国糖尿病流行病学调查显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6%，患者人数位居全球首位。肥胖与T2DM密切相关，中国超重和肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和18.5%，而在糖尿病患者中，超重和肥胖比例分别高达41%和24.3%，腹型肥胖患者更是高达45.4%。

腹型肥胖作为中国人肥胖的主要特征，其体脂分布更倾向于腹腔内积聚，这种特殊的体脂分布模式进一步加剧了胰岛素抵抗和代谢紊乱，导致T2DM的发病风险显著增加。研究表明，体重增加是T2DM的独立危险因素，同时加重血糖控制难度。肥胖患者因胰岛素水平升高和脂肪分解抑制，减重和维持体重更加困难。

因此，制定《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》具有重要的临床意义。该共识旨在为临床医生提供科学、规范的诊疗和管理方案，以改善患者的生活质量，降低糖尿病并发症的发生风险。

二、诊断标准

1.糖尿病诊断标准：

典型糖尿病症状（如多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L；

空腹血糖≥7.0mmol/L；

葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。

2.肥胖诊断标准：

体质指数（BMI）：超重为24≤BMI28kg/m2，肥胖为BMI≥28kg/m2；

腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm。

符合糖尿病和肥胖诊断标准的患者即可纳入T2DM合并肥胖的管理范围。

三、综合管理策略

针对T2DM合并肥胖患者的管理，共识强调综合控制目标的重要性，包括血糖、体重、血压、血脂等多方面的指标。具体目标如下：

血糖控制目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%；

体重控制目标：BMI24kg/m2，腰围男性85cm，女性80cm；

血压控制目标：收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；

血脂控制目标：总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）未合并冠心病2.6mmol/L，合并冠心病1.8mmol/L。

共识建议在控制血糖的同时，优先选择有利于减轻体重或对体重影响中性的降糖药物，如二甲双胍、胰高血糖素样肽1（GLP1）受体激动剂等。对于体重控制效果不佳的患者，可联合使用减肥药物或考虑减重手术。

四、生活方式干预

生活方式干预是T2DM合并肥胖患者管理的基础，包括医学营养治疗、运动治疗和心理干预。

1.医学营养治疗：

控制总能量摄入，推荐能量摄入为25~30kcal/(kg标准体重·d)，根据患者具体情况调整；

蛋白质摄入占总能量的15%~20%，脂肪30%，碳水化合物45%~60%；

增加膳食纤维摄入，每日推荐量为25~30g。

2.运动治疗：

推荐中等强度的有氧运动，如快走、游泳，每周至少150分钟；

注意运动前后的血糖监测，预防低血糖。

3.心理干预：

针对肥胖患者的心理压力，提供专业心理支持和指导，帮助患者建立健康的生活方式。

五、药物治疗与手术治疗

对于T2DM合并肥胖患者，药物治疗需兼顾降糖和减重目标。共识推荐优先选择对体重影响中性的药物，如GLP1受体激动剂。对于体重控制效果不佳的患者，可考虑短期或长期联合使用减肥药物，如奥利司他。

对于重度肥胖患者，若符合减重手术适应症，可考虑腹腔镜胃袖状切除术或胃旁路术，以改善代谢紊乱和降低糖尿病并发症风险。

《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》的制定，为T2DM合并肥胖患者的规范化管理提供了重要依据。通过综合控制目标、生活方式干预、药物治疗和手术治疗的综合管理，可显著改善患者的生活质量，降低糖尿病并发症的发生风险。未来，随着更多循证医学证据的积累，该共识将持续更新，为临床实践提供更加科学的指导。

六、监测与评估

对于T2DM合并肥胖患者，定期监测和评估是管理策略的重要组成部分。建议患者每3~6个月进行一次全面的健康评估，包括体重、体脂分布、血糖、血脂、血压等指标的变化。患者应记录每日的饮食、运动和药物使用情况，以便医生及时调整治疗方案。

七、特殊人群的管理

1.妊娠期糖尿病合并肥胖患者：妊娠期糖尿病合并肥胖患者需在专业医生的指导下进行饮食控制和运动治疗，避免使用可能对胎儿产生不良影响的药物。对于体重控制不佳的患者，可考虑在产后进行减重手术。

2.老年T2DM合并肥胖患者：老年患者因身体机能下降，治疗目标应更加注重个体化。在药物选择上，应优先选择安全性高、副作用小的药物，如二甲双