老年人骨科术后疼痛药物辅助方案.docVIP

方案资料

方案资料

PAGE#/NUMPAGES#

方案资料

老年人骨科术后疼痛药物辅助方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖疼痛程度、药物疗效、不良反应及基础病影响监测，记录完整率100%，异常响应≤15分钟，不良反应早发现率≥95%，无药物相关严重事件（如严重胃肠道出血、肝肾功能衰竭、呼吸抑制等）。

功能维持：术后3天疼痛控制有效（NRS评分≤4分），不影响睡眠与基础活动；1周内疼痛评分稳定下降，肢体肿胀逐步消退，关节活动不受疼痛限制；4周药物使用逐步减量，骨折愈合与功能恢复协同推进，基础病指标稳定。

康复促进：药物方案与康复训练适配率100%，疼痛控制不影响康复进程；术后48小时内患者能配合基础康复动作，2周内适应镇痛与康复节奏，4周无因疼痛或药物不适延误康复。

家属指导：教会家属疼痛评估、药物给药、不良反应识别技能，独立执行合格率≥85%；掌握用药禁忌、剂量调整原则及应急处理方法，避免擅自增减药量或停药，确保居家镇痛安全。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

疼痛监测：术后24小时内每3小时用NRS评分评估疼痛，记录部位、性质（锐痛/钝痛/胀痛）及影响因素（活动/静息/夜间）；疼痛评分≥5分或波动超2分，每1小时复测；术后1-3天每日3次监测，3天后病情稳定改为每日2次，直至停药或出院。

药物疗效与依从性监测：每次给药后1小时评估疼痛缓解情况（NRS评分下降≥2分为有效），记录起效时间、持续时长；每日核查药物服用/使用情况，确保按剂量、按时给药，依从性100%；若出现疗效不佳（给药2小时后NRS评分仍≥5分），即时记录并上报。

不良反应基础监测：每日3次观察有无胃肠道不适（恶心、呕吐、腹泻、黑便）、皮肤反应（皮疹、瘙痒）、精神状态异常（头晕、嗜睡、烦躁）；术后24小时内每4小时监测呼吸频率（≥12次/分），避免阿片类药物致呼吸抑制；出现异常症状立即暂停给药并评估。

（二）专项监测

分人群监测：①高龄组（≥80岁）：术后1-7天每日4次监测，重点观察意识状态、呼吸频率及排便情况，警惕药物蓄积致嗜睡或便秘；增加肝肾功能相关表现监测（如尿量、皮肤黄染）。②基础病组（高血压、糖尿病、胃溃疡等）：术后1-5天每日3次监测对应基础病指标（血压控制在基础值±10%、血糖4.4-7.8mmol/L）；胃溃疡患者重点观察有无黑便、上腹痛，高血压患者监测血压波动，避免药物相互作用加重病情。③特殊骨折组（髋部、开放性骨折）：术后1-7天每日4次监测，髋部骨折患者关注下肢活动时疼痛变化，开放性骨折患者结合伤口感染情况（体温、渗液）评估疼痛，区分感染性疼痛与术后创伤痛。

实验室与辅助检查：术前常规检查肝肾功能、凝血功能、血常规、胃肠道相关指标（如幽门螺杆菌检测）；用药期间每3-5天复查肝肾功能、凝血功能，长期使用非甾体类药物者加测大便潜血；出现不良反应（如皮疹、黑便）时，即时完善相关检查（如过敏原检测、胃镜）；术后2周复查时评估药物对肝肾功能的长期影响。

监测规范：记录需包含疼痛评分、给药时间、剂量、疗效、不良反应及处理措施；出现以下情况立即上报：NRS评分持续≥5分、呼吸频率＜12次/分、黑便、严重皮疹、血压/血糖骤变、意识模糊；病情稳定后每周优化监测频率，逐步过渡到居家标准。

三、针对性护理措施

（一）核心管理原则与操作步骤

遵循“阶梯镇痛、个体化给药、最小有效剂量、联合防护”原则，闭环管理流程：①术前评估：结合年龄、基础病、骨折类型、疼痛耐受度及肝肾功能，排查药物过敏史与禁忌证（如胃溃疡患者禁用非甾体类药物、肝肾功能不全者慎用阿片类药物）；②方案制定：按“轻度疼痛（NRS1-3分）→中度疼痛（NRS4-6分）→重度疼痛（NRS7-10分）”阶梯选药，明确剂量、给药途径、间隔时间及防护措施；③规范执行：严格按医嘱给药，避免漏服、过量，记录给药后反应；④效果反馈：每日评估镇痛效果，根据疼痛评分调整方案，疼痛控制稳定后逐步减量。

（二）分人群精准用药护理

高龄组（≥80岁）：①用药选择：优先选用对乙酰氨基酚（儿童级剂量，每次300-600mg，每日≤1500mg），避免使用强效阿片类药物；中度疼痛可联合弱阿片类药物（如曲马多，每次50mg，每日2次），重度疼痛需医生评估后小剂量使用阿片类药物（如吗啡，每次5mg，每4-6小时一次），并全程监测呼吸。②量化标准：术后3天NRS评分≤4分，每日给药次数≤4次，无严重不良反应；1周后疼痛评分≤3分，逐步减量，避免长期用药。③护理规范：给药时协助患者饮水送服，避免呛咳；饭后30