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口腔科医务人员职业暴露防护与应急处理专项方案

方案总则

（一）制定目的

针对口腔科诊疗中高频出现的针刺伤、锐器伤、血液体液黏膜暴露等职业风险，进一步规范防护措施、明确应急处置流程，降低乙肝、丙肝、艾滋病、新冠病毒等病原体传播风险，保障医务人员职业健康与生命安全，补充完善《口腔科交叉感染预防与控制方案》中职业暴露相关管理要求。

（二）适用范围

本方案适用于口腔科全体医务人员（牙科医生、护士、技师、消毒员、保洁人员），覆盖诊疗操作、器械处理、医疗废物处置等所有可能发生职业暴露的工作环节。

（三）核心原则

预防优先：以标准化防护流程和工具配置，从源头减少职业暴露发生；

快速响应：暴露后10分钟内启动应急处理，24小时内完成风险评估与上报；

分级处置：根据暴露类型、暴露源风险等级实施差异化处理措施；

全程追踪：建立暴露事件台账，跟踪监测健康状况至最长潜伏期；

持续改进：定期分析暴露事件原因，优化防控措施。

职业暴露风险分级与识别

（一）暴露类型分类

暴露类型

具体场景

风险等级

锐器伤/针刺伤

1.诊疗中被污染的针头、根管锉、拔牙钳等刺伤；2.器械处理时被清洗后的锐器划伤；3.医疗废物处置时被锐器盒内针头刺伤

高风险

黏膜暴露

1.诊疗中血液/唾液溅入眼、口、鼻黏膜；2.佩戴护目镜/面屏不规范导致污染物接触黏膜

中高风险

皮肤暴露

1.手部皮肤破损时接触患者血液/体液；2.诊疗后脱手套发现皮肤被污染物接触

中风险

气溶胶吸入暴露

高风险操作时未规范佩戴口罩，吸入含病原体气溶胶

中风险

（二）暴露源风险分级

高风险暴露源：

确诊或疑似乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等经血传播疾病患者；

发热、咳嗽等疑似传染病患者（新冠病毒、流感病毒等）；

不明来源的血液、体液或污染器械。

低风险暴露源：

经筛查无经血传播疾病、无传染病症状的普通患者；

清洁后未被污染的器械。

前置防护措施

（一）标准化防护配置

个人防护用品（PPE）配置：

高风险操作（拔牙、种植、超声洁牙）：必须佩戴N95/KN95口罩、防护面屏+护目镜（双重防护）、无菌手套、隔离衣/手术衣、一次性工作帽；

中风险操作（补牙、根管治疗）：医用外科口罩、护目镜、无菌手套、工作帽；

器械处理与消毒：防穿刺手套（外层）+无菌手套（内层）、防水围裙、口罩、护目镜。

操作环境防护配置：

诊疗台旁配备应急冲洗装置（眼部冲洗器、流动水龙头）、碘伏、生理盐水、无菌纱布；

器械处理区设置防穿刺操作台，配备锐器盒（距操作面≤1米，便于即时投放）；

医疗废物处置区配备防穿刺手套、防水围裙、应急消毒用品。

（二）规范化操作防护

锐器使用与传递规范：

传递锐器（针头、根管锉、拔牙钳）必须使用器械盘或传递钳，严禁徒手传递；

诊疗中锐器使用后立即放入专用锐器盒，不得随意放置在诊疗台、托盘或患者口腔周围；

器械清洗时先分类，锐器单独放入防穿刺容器中，避免直接用手抓取。

皮肤与黏膜防护规范：

医务人员手部有破损、溃疡时，必须佩戴双层手套，必要时暂停高风险操作；

诊疗前检查防护用品完整性，口罩贴合面部、护目镜无破损、手套无漏洞；

操作中避免用手触摸面部、眼部、口鼻，脱手套后立即执行手卫生。

气溶胶防护强化：

高风险操作时开启强吸+弱吸装置，减少气溶胶扩散；

操作人员站在患者头部侧方（气溶胶扩散较弱区域），避免正面对向患者口腔。

应急处理流程

（一）通用应急处理原则

立即停止操作，脱离暴露环境；

按“清洁-消毒-评估-上报-随访”步骤处理；

保留暴露源相关信息（患者姓名、病历号、疾病筛查结果）；

全程记录处理过程，纳入职业健康档案。

（二）分类应急处理步骤

1.锐器伤/针刺伤应急处理（“挤-冲-消-包-报”五步流程）

步骤

操作要求

时间节点

挤压

立即用手从伤口近心端向远心端挤压，挤出少量血液（禁止来回挤压或用力挤压）

暴露后1分钟内

冲洗

用流动清水（或生理盐水）持续冲洗伤口，至少5分钟；若伤口较深，可借助注射器冲洗内部

挤压后立即执行，持续≥5分钟

消毒

用碘伏涂抹伤口表面及周边皮肤（直径≥5cm），自然干燥，无需包扎（特殊情况除外）；禁止用酒精或含氯消毒剂直接冲洗伤口

冲洗后立即执行

包扎

伤口较大或出血不止时，用无菌纱布按压止血后包扎，定期更换敷料

消毒后按需执行

上报

24小时内填写《职业暴露事件报告表》，上报科室防控管理小组及院感科

处理后24小时内

2.黏膜暴露应急处理

暴露部位

操作要求

时间节点

眼部暴露

1.立即用眼部冲洗器或流动清水，从眼角内侧向外侧冲洗眼部；2.冲洗时转动眼球，确保结膜囊充分冲洗；3.冲洗后用无菌纱布轻轻擦拭眼部