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人工关节置换术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

并发症预防：术后2周内，80%患者无关节脱位、深静脉血栓（肢体无肿胀疼痛）；1个月内，70%患者无压疮、肺部感染（无咳嗽咳痰）；

功能恢复：术后1个月内，70%患者可借助助行器独立行走（平地30米）；3个月内，60%患者关节活动度达标（髋关节屈伸≥110°、膝关节屈伸≥120°）；6个月内，50%患者恢复日常活动（上下楼梯、久坐站起）；

安全保障：护理期间，跌倒发生率≤2%，关节过度活动导致的疼痛加剧/假体松动风险≤1%；

护理能力：术后1周内，医护人员关节保护、康复训练指导技能掌握率≥95%；2周内，患者及照护者正确体位维持、助行器使用技巧运用准确率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：人工关节置换术后患者（按置换部位分髋关节置换、膝关节置换；按功能障碍程度分轻度（可自主坐站，需助行器行走）、中度（需协助坐站，行走依赖助行器）、重度（完全依赖他人，无法自主活动））；

覆盖场景：骨科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科医生、康复师、护士、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期关节保护-恢复期功能训练-稳定期日常活动重建”全流程干预，聚焦并发症预防、关节功能恢复、假体长期维护。

二、方案内容体系

（一）术后康复评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

关节状况评估：检查手术关节肿胀程度（周径测量）、疼痛等级（VAS评分）、假体稳定性（有无松动感），确定关节活动限制范围（如髋关节避免内收内旋）；

身体基础评估：监测生命体征（血压、心率），评估肌力（下肢肌力分级）、平衡能力（单腿站立时间），检查皮肤状态（压疮风险部位）；

风险评估：结合年龄（＞70岁为高风险）、基础病（糖尿病、骨质疏松）、手术类型（翻修手术风险高于初次置换），划分护理风险等级。

护理风险分级

轻度（肌力4级+平衡能力良好+无基础病）：术后可自主坐起，需助行器行走，核心为功能训练、助行器使用指导；中度（肌力2-3级+平衡能力一般+1种基础病）：需协助坐站，行走依赖助行器，核心为关节保护、辅助训练；重度（肌力0-1级+平衡能力差+2种及以上基础病）：完全依赖他人，无法自主活动，核心为基础护理、并发症预防。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（1-2周，关节保护关键期）

关节保护与体位管理：

髋关节置换：保持患肢外展15°-30°，两腿间夹三角枕，避免侧卧（如需侧卧需夹厚枕）、盘腿坐、弯腰捡物；坐起时床头抬高不超过90°，避免髋关节过度屈曲；

膝关节置换：术后6小时内平卧位，患肢垫软枕抬高（高于心脏水平15°），促进消肿；避免膝关节过度伸直（如长时间平卧时膝关节下垫薄枕），防止关节僵硬；

体位变换：翻身时髋关节置换需2人协作（轴线翻身，避免假体扭转）；膝关节置换可自主翻身，避免压迫手术侧膝关节。

基础功能与并发症预防：

肌肉训练：每日开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每次15分钟，每日3次）、股四头肌收缩（每次保持5秒，重复15次，每日3次），预防肌肉萎缩与血栓；

血栓预防：遵医嘱使用低分子肝素（每日1次），穿医用弹力袜，术后24小时内开始气压治疗（每日2次，每次20分钟）；

疼痛管理：VAS＞3分时口服止痛药（如塞来昔布），配合冷敷（术后48小时内，每次15分钟，间隔30分钟）减轻肿胀疼痛。

2.术后恢复期（2周-3个月，功能训练强化期）

关节活动度训练：

髋关节置换：术后2周开始髋关节屈伸训练（卧位时缓慢屈髋至90°，避免过度）、外展训练（侧卧时患肢缓慢外展，每次10分钟，每日2次）；

膝关节置换：借助CPM机开展膝关节被动屈伸训练（从0°-30°开始，每日增加5°-10°，每次30分钟，每日2次），逐步达到目标活动度；

主动训练：站立位膝关节屈伸（扶墙缓慢屈膝，每次保持3秒，重复10次）、髋关节后伸（扶床缓慢后伸患肢，每次保持3秒，重复10次），每日2次。

行走与平衡训练：

助行器使用：从步行架开始（术后2周），逐步过渡到双拐、单拐（术后1个月），指导正确发力（避免手术侧过度负重）；

平衡训练：站立平衡训练（扶墙单腿站立，每次20秒，每日2次）、步态训练（平地缓慢行走，步宽与肩同宽，每日2次，每次20米），逐步增加行走距离与速度。

3.术后稳定期（3个月-6个月，日常活动重建期）

功能强化与活动重建：

日常活动训练：上下楼梯训练（从1