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原发性高血压;定义

收缩压≥140mmHg和(或)

舒张压≥90mmHg即诊断为高血压

原发性高血压是指以血压升高为主要临床表现的综合征，通常称为高血压。

是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响心.脑.肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭。

;血压的分类和定义;病因（尚不明确）

一遗传因素

该病具有明显的家族聚集性。它的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。

二环境因素

1饮食

2精神应激

三其它因素

1体重超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。

2避孕药：35岁以上妇女容易出现，一般为轻度及可逆性

;发病机制

至今还没有一个完整统一的认识。

从血流动力学角度，血压主要决定于心排出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压=心排血量×总外周血管阻力。

高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。从总外周血管阻力增高来看，高血压的发病机制主要有以下几个环节：

;一交感神经系统活性亢进

二肾性水钠潴留

三肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

四细胞膜离子转运异常

五胰岛素抵抗

;并发症

⑴高血压危象

因疲劳、紧张、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器供血而产生。危象发生时，会出现头痛、烦躁、恶心、呕吐、视力模糊等症状，以及伴有痉挛动脉累及靶器官缺血症状。

;;并发症

⑸慢性肾功能衰竭

肾小动脉硬化导致肾功能损害

⑹主动脉夹层

该病是由于血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，是高血压患者猝死原因之一。

;诊断和鉴别诊断▲

1.高血压的诊断

高血压的诊断必须以未服用降压药物的情况下，2次或2次以上非同日多次测血压所得的平均值为依据。

2.一旦诊断高血压,必需鉴别是原发还是继发。

3.从指导治疗和判断预后的角度,应对患者进行心血管危险分层,具体标准根据血压升高水平(1级,2级,3级),其他心血管危险因素,糖尿病,靶器官损害以及并发症情况.

;高血压的心血管???险分层

;实验室检查

⑴常规项目

尿常规、血糖、肾功能、电解质、心电图；进一步检查眼底、超声心动图。

⑵特殊检查

24小时动态血压监测;治疗▲;治疗▲;;;降压药物治疗;钙通道阻滞剂

降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应。

常用药：二氢吡啶类（硝苯地平）、非二氢吡啶类（维拉帕米）

优点：降压作用强，长期控制血压的能力和服药依从性好。除心力衰竭外，较少有治疗禁忌。

缺点：在开始使用阶段有反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。而非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性、传导性，不宜在心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者中使用。;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)

降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用

常用药：卡托普利

优点：特别适用于伴有心功能不全、心肌梗塞后、糖耐量下降、糖尿病肾病患者。

缺点：干咳、血管性水肿。高钾血症、怀孕妇女、双侧肾动脉狭窄禁用。;β受体阻滞剂

其降压作用可能通过减慢心率，降低心排出量，抑制肾素释放而降压

常用药：普萘洛尔、美托洛尔

优点：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。

不良反应：心动过缓、乏力、加重气道阻力。禁用于支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病。;血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的钠水潴留、血管收缩与组织重构。

常用药：氯沙坦、缬沙坦

优点：直接与药物有关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。

缺点：禁忌与ACEI相同。;;高血压急症的治疗;;;