糖尿病患者的足部护理与康复方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险分层-精准护理-全程防护”体系，确保干预后3个月足部高危因素改善率（麻木、畸形等缓解）≥80%，6个月足部溃疡发生率≤3%，截肢率≤0.5%，实现“预防足部病变、促进溃疡愈合、降低致残风险、提升生活质量”。

提升医护人员护理规范率≥99%、患者及家属足部护理认知率≥95%，避免因护理缺失（如足部清洁不当、外伤忽视）加重病情。

建立以“病变预防率、溃疡愈合率、患者满意度”为核心的考核机制，推动糖尿病足部护理标准化。

（二）定位

适用于综合医院内分泌科、糖尿病专科门诊、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为糖尿病患者（20-85岁），重点覆盖糖尿病病程≥10年、合并周围神经病变（麻木、感觉减退）、周围血管病变（足背动脉搏动减弱）、足部畸形（拇外翻、爪形趾）、高龄（≥75岁）的高危患者。由内分泌科护士、伤口造口师、社区健康管理师组成团队，形成“院内评估-社区随访-家庭延续”协同闭环。

二、方案内容体系

（一）糖尿病足部风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“糖尿病足风险分级（0级：无风险，1级：有神经/血管病变无溃疡，2级：有溃疡史，3级：活动性溃疡）”“10g尼龙丝触觉试验（无法感知为感觉减退）”“足背动脉搏动评估（弱/消失为血管病变）”“足部畸形检查（评估拇外翻、鸡眼等）”，从风险等级、神经功能、血管状态、足部结构评估；

重点：首次就诊24小时内完成全面评估，高危患者每3个月复评，低危患者每6个月复评；2级以上风险或活动性溃疡者，启动强化护理。

评估频率

高风险（3级风险/活动性溃疡/血管病变）：每月评估足部状态，每2周监测血糖、血压；

中风险（2级风险/神经病变/足部畸形）：每2个月评估足部状态，每月监测血糖、血压；

低风险（0-1级风险/无明显病变）：每6个月评估足部状态，每2个月监测血糖、血压。

（二）分阶段护理与康复方案

预防期护理（无足部溃疡，长期维护）

日常护理：每日温水洗脚（水温37-40℃，用温度计测量），浸泡时间≤10分钟；用柔软毛巾轻柔擦干（重点擦干趾间），涂抹无刺激性润肤霜（避免涂于趾间）；避免赤脚行走，选择宽松、透气、圆头棉鞋，穿浅色棉质袜子（每日更换），避免袜口过紧。

风险防控：每日检查足部（有无外伤、水疱、红肿，视力不佳者由家属协助）；避免热水袋、电热毯直接接触足部（防止烫伤）；修剪趾甲（平直修剪，避免剪伤甲沟），有鸡眼、胼胝者由专业人员处理，禁止自行剔除。

基础健康管理：严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后≤10.0mmol/L），遵医嘱服用降糖药/注射胰岛素；控制血压（≤130/80mmHg）、血脂（LDL-C≤1.8mmol/L），预防血管病变加重；戒烟（吸烟致血管收缩，加重足部缺血）。

功能维护：每日开展足部运动（屈伸踝关节、旋转足部，每次10分钟，每日2次），促进足部血液循环；避免长时间站立/行走（每日≤1小时，分多次进行），减少足部压力；高危患者使用定制减压鞋垫，分散足部受力。

溃疡愈合期护理（足部活动性溃疡，1-12周）

伤口处理：根据溃疡分期（黑期、黄期、红期）选择敷料，黑期用清创胶软化坏死组织，黄期用吸收性敷料（泡沫敷料）吸收渗液，红期用保湿敷料（水胶体敷料）促进肉芽生长；每周由伤口造口师清创1-2次，去除坏死组织，避免感染扩散。

感染控制：监测体温（≥38.5℃提示感染），溃疡周围红肿者遵医嘱口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；脓性分泌物者取标本做细菌培养，根据结果调整抗生素；每日用生理盐水清洁溃疡面，保持伤口湿润环境（避免干燥结痂）。

减压护理：使用轮椅、助行器或支具（如全接触石膏），避免溃疡部位受力；卧床时抬高患肢（高于心脏15-20°），促进血液回流，减轻肿胀；每日评估溃疡面积、深度（用无菌探针测量），记录渗液量、颜色，监测愈合进度。

营养支持：每日补充优质蛋白（1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉、豆制品），促进组织修复；增加维生素C（每日100mg，如橙子、西兰花）、锌（每日15mg，如瘦肉、坚果）摄入，提升伤口愈合能力；避免高糖、高脂食物，控制总热量摄入。

康复期护理（溃疡愈合后3-6个月，预防复发）

瘢痕护理：溃疡愈合后涂抹硅酮凝胶（每日2次），软化瘢痕，预防挛缩；避免愈合部位受压、摩擦，选择宽松鞋袜，必要时使用减压鞋垫；每日按摩足部（从趾端向脚踝方向，每次5分钟，每日2次），促进血液循环。

功能恢复：逐步增加足部活动量（从每日5分钟步行开始，每周增加5分钟），避免突然剧烈