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中医内科学不寐诊疗解析演讲人：日期:

目录CATALOGUE不寐概念概述病因病机分析辨证分型体系诊断方法规范治疗原则与方案预防调护策略研究进展与展望

01不寐概念概述PART

不寐定义与范畴不寐是指持续性的、不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐定义失眠范畴中医理论解释不寐属于中医“失眠”范畴，包括入睡困难、多梦、易醒等症状。不寐多因情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素导致脏腑功能失调、阴阳失交、阳不入阴而发病。

历史源流与文献记载《黄帝内经》记载不寐病名首见于《黄帝内经》，并提出了“不得卧”、“目不瞑”等病名。01汉代张仲景在《伤寒杂病论》中将不寐病因归为“虚劳虚烦不得眠”，并提出“酸枣仁汤”等经典方剂。02后世医家发展唐、宋、元、明、清等时期，不寐的理法方药不断发展完善，形成了丰富的治疗经验。03

现代流行病学特征危害严重长期不寐会导致免疫力下降、记忆力减退、精神萎靡、情绪不稳定等，甚至引发其他疾病。03不寐与心理、生理、社会、环境等多种因素密切相关，如压力大、焦虑、抑郁、生活习惯不规律等。02影响因素多样发病率高不寐已成为现代人常见的睡眠障碍之一，发病率逐年上升。01

02病因病机分析PART

心气涣散，神不守舍，阳不入阴，夜不能寐。喜伤心脾气郁结，运化失职，气血生化乏源，心神失养。思伤气郁结，疏泄失职，阳气亢逆，上扰心神。怒伤肝肺气耗伤或宣降失常，导致魂魄不宁，影响睡眠。悲忧伤肺七情内伤与不寐关联

饮食劳逸失衡机制过饥过饱，肠胃受损，宿食停滞，痰热内生，上扰心神。饮食不节劳倦太过则伤脾，脾失健运，气血生化不足，心神失养。劳逸失调过度嗜欲，肾精耗伤，肾水不能上济于心，心火独亢，心神不宁。嗜欲无度

阴阳失交病理演变阴阳失调阳不入阴，阴阳失交，导致心神不宁，引发不寐。01阴虚火旺肾阴不足，不能上济于心，心火独亢，心神不宁。02阳虚阴盛阳气虚损，阴寒内盛，逼阳外越，阴阳失交，心神浮越，引发不寐。03

03辨证分型体系PART

失眠多梦表现为入睡困难、睡眠浅、多梦易醒，醒后难以再入睡。01心悸健忘心慌不安，记忆力减退，精神恍惚，头晕目眩。02气血不足面色苍白或萎黄，疲倦乏力，食欲不振，腹胀便溏。03舌淡苔薄舌质淡嫩，苔薄白，脉象细弱。04心脾两虚型表现

阴虚火旺型特征心烦不眠头晕耳鸣五心烦热舌红少苔心烦意乱，难以入睡，或入睡后多梦易醒。头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝酸软。手心、脚心、心口烦热，盗汗潮热。舌质红绛，苔少或无苔，脉象细数。

痰热扰心型鉴别入睡困难，易醒多梦，梦中易惊醒。失眠多梦胸部满闷不舒，烦躁易怒，口苦口黏。胸闷烦躁头晕目眩，痰多黄稠，恶心欲吐，不思饮食。痰热症状舌质红，苔黄腻，脉象滑数。舌红苔黄腻

04诊断方法规范PART

详细询问病史，包括起病原因、病程长短、症状特点、伴随症状、治疗经过等。观察患者精神状态、肤色、舌象、脉象等，注意是否有神疲乏力、面色无华、舌淡苔白等征象。注意患者气味、声音等，以辨别寒热虚实。重点检查脉象，以判断脏腑功能及气血状况。四诊合参要点问诊望诊闻诊切诊

证候鉴别诊断（如郁病、健忘）01郁病与不寐症状相似，但郁病多表现为情绪抑郁、胁肋胀痛等，且失眠多为伴随症状，而非主要痛苦。02健忘虽有不寐症状，但健忘主要表现为记忆力减退，与心神不宁、气血不足等有关，治疗时需兼顾安神益智。

现代辅助检查应用可监测睡眠脑电变化，有助于不寐的诊断和分型。脑电图评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，以辅助诊断不寐的辨证分型。神经心理量表0102

05治疗原则与方案PART

中药方剂选用标准根据不寐的证候特点，分为肝火扰心证、痰热扰心证、心脾两虚证、心肾不交证等，选用不同的方剂。证候分类方剂组成药效作用每方剂均需严格按照君臣佐使的组方原则，确保药物配伍精准，疗效确切。选用具有安神定志、疏肝解郁、清热化痰、养血安神等功效的中药，以调整脏腑功能，达到治疗不寐的目的。

针灸推拿特色疗法根据经络学说，选用适当的穴位进行针灸，如神门、内关、百会等，以调整脏腑功能，改善睡眠。针灸治疗运用推拿手法，如按、揉、推、拿等，刺激相关穴位和经络，缓解肌肉紧张，促进血液循环，帮助大脑和身体放松，进入睡眠状态。推拿治疗

情志调摄关键措施01情志因素不寐与情志失调密切相关，因此治疗时需重视情志调摄，避免情绪过度波动。02调摄方法采用心理疏导、音乐疗法、冥想等方法，帮助患者缓解压力、焦虑等负面情绪，达到身心放松的状态。

06预防调护策略PART

生活起居避忌睡眠环境舒适保持卧室安静、整洁、通风，床铺舒适，光线适宜。03睡前不宜进行过于兴奋的活动，如观看刺激性的影视节目、书籍或聊天等。02睡前避免兴奋避免过度劳累保持规律作息，避免长时间过度劳累，以免耗伤气血。01

饮食调理方案晚餐应适量，不宜过饱，避免胃肠道负担过重影响睡