糖尿病足体检规划方案.docVIP

方案资料

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糖尿病足体检规划方案

一、护理目标

核心监测：足部神经、血管功能及皮肤状态体检覆盖率100%，异常检出率≥95%，无漏诊误判；

功能维持：通过规范体检，早期识别神经病变、血管狭窄、皮肤损伤等风险因素，阻断病变进展；

康复促进：低危患者1年内风险升级率≤5%；中危患者6-12个月溃疡发生率降至3%以下；高危患者1年截肢风险降低≥80%，溃疡愈合率≥90%；

家属指导：家属掌握基础体检技能、风险识别要点及就医时机，患者体检依从性≥98%，建立“定期体检+风险分层+精准防护”的健康机制。

二、体检内容与频率

（一）基础体检项目（所有风险等级适用）

足部外观与皮肤检查：

观察皮肤颜色（苍白、发紫）、温度（对称对比）、干燥皲裂、水疱、抓痕、破损、趾甲畸形/增厚，重点检查趾缝、足底、足跟等易受压部位；

工具：电子体温计（精度±0.1℃）、放大镜（观察细微破损），每日1次（患者/家属执行），专科体检时详细记录。

神经功能评估：

感觉功能：10g尼龙单丝（压力觉）、128Hz音叉（振动觉）、针刺（痛觉）、冷热觉（5℃/40℃试管），重点检测足底、足背、趾端；

运动功能：观察踝关节屈伸、趾端活动灵活性，触摸腓肠肌、胫前肌肌力，专科体检时评估。

血管功能评估：

触诊：足背动脉、胫后动脉搏动（分级：0级无、1级弱、2级正常、3级强），每日1次（家属协助）；

踝肱指数（ABI）：使用便携式ABI检测仪，测量踝部与肱部收缩压比值（正常0.9-1.3），评估下肢血供。

代谢基础监测：

血糖：空腹（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小时（＜10.0mmol/L），每日2次；糖化血红蛋白（HbA1c＜7.0%），每3个月1次；

血压（＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），每月1次，专科体检时同步复核。

（二）专项体检项目（按风险等级）

低危（无神经/血管病变，无溃疡史）：

体检重点：基础风险筛查，排除早期隐匿病变；

专项项目：每年1次足部X线（排除骨质异常）、神经传导速度检测；

频率：基础体检每日1次，专科综合体检每6个月1次；ABI、神经功能评估每6个月1次。

中危（合并单一神经/血管病变，无溃疡史）：

体检重点：病变进展监测，预警溃疡风险；

专项项目：每3-6个月1次下肢血管超声（评估动脉狭窄程度）、足底压力测定（识别高压区域）；

频率：基础体检每日2次（早晚），专科综合体检每3个月1次；ABI、神经功能评估每3个月1次；足部X线每6个月1次。

高危（合并神经+血管病变/既往溃疡史/足部畸形）：

体检重点：溃疡复发预警，评估组织缺血坏死风险；

专项项目：每1-3个月1次下肢CTA（血管狭窄＞50%时）、创面分泌物培养（有陈旧溃疡时）、骨密度检测（预防骨折）；

频率：基础体检每6小时1次（含夜间），专科综合体检每月1次；ABI、神经功能评估每月1次；血管超声每3个月1次。

（三）体检规范与预警条件

体检规范：

基础体检在光线充足环境下进行，戴手套操作，避免指甲划伤患者足部；

尼龙单丝检测时垂直按压皮肤至弯曲（约10g压力），停留1-2秒，每部位检测3次（含假阳性对照）；

ABI测量前患者静坐10分钟，袖带松紧适度，连续测量2次，取平均值。

预警条件：

神经功能：尼龙单丝压力觉消失、音叉振动觉减弱＞50%、冷热觉迟钝；

血管功能：足背动脉搏动0级、ABI＜0.9或＞1.3、血管超声提示动脉狭窄＞50%；

皮肤/骨骼：出现直径＞0.5cm红肿、不明原因破损、趾甲嵌入、X线提示骨质破坏；

代谢指标：HbA1c＞8.0%、血压持续＞140/90mmHg，触发专项体检加急（1周内完成）。

三、针对性分级护理措施

（一）核心原则

以“体检为基、分层干预、预防为先、快速响应”为核心，遵循“低危基础防护、中危强化干预、高危精准管控”，体检结果直接指导护理方案调整，兼顾早期预防与并发症处理。

（二）分风险等级护理措施

1.低危患者

核心护理：基础防护+健康宣教，建立体检习惯；

具体措施：

体检配合：指导患者/家属完成每日基础体检（皮肤观察、动脉搏动触诊），使用“体检日志”记录结果，每周核对1次；

足部防护：穿宽松棉质袜子（每日更换）、圆头透气鞋（避免尖头/高跟），每日用37-39℃温水泡脚10分钟，擦干后涂抹保湿霜（重点足跟、趾缝）；

健康宣教：每3个月开展1次健康讲座，讲解足部体检要点、鞋袜选