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中医科管理与持续改进督查表

一、科室管理

（一）人员资质与培训

1.医师资质

查看医师执业证书，确保所有在岗医师均具有中医类别执业医师资格，且执业范围与所从事的中医诊疗工作相符。检查医师是否存在超范围执业情况，如非中医类别医师从事中医诊疗技术操作（如针灸、推拿等）。

统计医师中具有高、中、初级职称的人员比例，评估科室人才梯队建设是否合理。要求高级职称医师应具备丰富的临床经验和较高的学术水平，能指导低年资医师开展工作；中级职称医师应能独立承担常见中医疾病的诊疗任务；初级职称医师应在上级医师指导下逐步提高临床技能。

2.护士资质

检查护士执业证书，保证护士均持有有效的护士执业资格证书。了解护士是否接受过系统的中医护理知识和技能培训，是否掌握中医护理技术操作规范，如艾灸、拔罐、耳穴贴压等。

查看护士培训记录，要求护士每年参加中医护理相关培训的时间不少于[X]学时，培训内容应包括中医基础理论、中医护理技术、中医康复护理等方面。

3.人员培训计划与实施

检查科室是否制定了年度人员培训计划，计划应涵盖中医专业知识、临床技能、法律法规、医院感染防控等方面。培训计划应明确培训内容、培训时间、培训方式（如集中授课、病例讨论、远程教育等）和培训考核方式。

查看培训记录，包括培训通知、培训课件、培训签到表、培训考核成绩等，评估培训计划的执行情况。检查培训效果，通过考试、技能操作考核、临床实际应用等