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方案资料

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方案资料

甲减营养补充方案

一、护理目标

核心监测：营养素水平、甲状腺功能、补充方案执行度与症状改善进度覆盖率100%，异常预警识别率≥95%，全程无遗漏；

功能维持：维持碘、铁、维生素B12、叶酸等核心营养素在正常范围，协同激素替代治疗稳定TSH（0.27-4.2mIU/L），保障代谢、造血系统功能稳定，无补充不当导致的器官损伤；

康复促进：补充期（1-3个月）疲劳、怕冷等症状缓解≥50%，贫血改善（血红蛋白≥110g/L）；巩固期（4-6个月）营养素水平稳定，甲状腺功能达标；维稳期（7-12个月）代谢机能全面修复，营养依赖降低，复发率降至3%以下；

家属指导：家属掌握营养监督、饮食协同与风险观察技能，患者依从性≥90%，形成“激素替代+营养支持”的健康管理模式。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者适用）

营养素监测：每8周检测碘（尿碘100-200μg/L）、铁（血清铁10.7-27μmol/L）、铁蛋白（男性≥30μg/L，女性≥15μg/L）、维生素B12（133-675pmol/L）、叶酸（3.1-19.9nmol/L），记录数值波动；每日记录饮食执行情况、营养补充剂服用情况，统计漏服次数（目标≤1次/月）；

症状与功能监测：每周评估疲劳缓解幅度、畏寒改善情况、食欲变化，记录头晕、乏力、便秘等不适；每4周监测甲状腺功能（TSH、FT3、FT4），评估营养与激素的协同效果；

安全监测：每12周检测肝肾功能、血常规、血脂、血糖，排查营养过量或代谢异常风险；每日观察皮肤状态（干燥、苍白改善）、排便情况，及时预警异常。

（二）专项监测（按人群分层）

碘缺乏型甲减：每6周监测尿碘水平，调整碘补充强度，避免碘过量（尿碘＞300μg/L）；

合并贫血者：每4周监测血红蛋白、红细胞压积，评估铁、维生素B12补充效果；

老年患者（60岁以上）：每8周增加电解质监测，警惕高钾、高钙等营养代谢异常；

妊娠甲减：每4周监测叶酸、铁蛋白、TSH，保障母体营养与胎儿发育需求（TSH＜2.5mIU/L）。

（三）实验室与器械检查

基础检查：补充前完成甲状腺功能全套（TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb）、营养素全套（碘、铁、维生素B12、叶酸）、肝肾功能、血常规、甲状腺超声；

定期评估：第1-3个月每8周复查核心营养素与TSH，第4-6个月每12周复查，第7-12个月每6个月全面评估；

深度检查触发：补充8周后症状无改善、营养素水平持续异常，需进一步做铁代谢试验、维生素吸收试验，排除吸收障碍（如萎缩性胃炎、肠易激综合征）。

三、针对性护理措施

（一）核心原则

个体化补充为核心，营养素协同激素替代为关键，饮食调理与补充剂结合，遵循“评估期明缺乏、补充期补短板、维稳期靠饮食”，避免盲目补充，选择“精准补养+饮食优化+功能修复”组合方案，实现“补充不紊乱、协同不冲突”。

（二）分阶段补充方案

1.评估适配期（1-4周）：明确缺乏，制定方案

缺乏筛查：通过检查区分碘缺乏、铁缺乏、维生素B12缺乏等类型，评估缺乏程度（轻度：指标接近下限；中度：指标低于正常范围10%-30%；重度：指标低于正常范围30%以上），排除补充禁忌（如碘过量禁忌、铁代谢障碍）；

饮食基础调理：

碘管理：碘缺乏者每日摄入碘150μg（成人），选用加碘盐（每日5g），每周食用1-2次富碘食物（海带50g/次、紫菜10g/次）；碘充足者避免高碘食物，防止甲状腺自身免疫加重；

铁补充基础：每日摄入红肉50-100g、动物肝脏50g/周（富含血红素铁），搭配维生素C丰富食物（橙子、菠菜）促进铁吸收，避免与浓茶、咖啡同服；

维生素补充：每日摄入深绿色蔬菜（富含叶酸）、蛋类、奶制品（富含维生素B12），减少精制碳水、高油食物；

心理调适：开展认知疏导，讲解营养素缺乏与甲减症状的关联，缓解焦虑情绪，避免因饮食限制产生抵触心理；

量化标准：4周内完成全面评估，明确补充重点，患者掌握基础饮食原则，疲劳症状较初始缓解≥20%。

2.强化补充期（1-6个月）：精准补养，协同增效

针对性补充（遵医嘱）：

轻度缺乏：优先饮食补充，配合复合营养素补充剂（含铁10mg、维生素B122μg、叶酸0.8mg），每日1片，随餐服用；

中度缺乏：饮食+专项补充剂，铁缺乏者服用琥珀酸亚铁（0.1g/次，每日2次，餐后服用），维生素B12缺乏者肌注维生素B12注射液（100μg/次，每周1次，连续8周），叶酸缺乏者口服叶酸片（0.8mg/