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胃肠手术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

胃肠功能恢复：术后1周内，80%患者肛门排气排便（标志胃肠功能启动）；术后2周内，70%患者可过渡到半流质饮食；术后1个月内，60%患者恢复正常饮食，腹胀、腹痛（VAS评分）≤2分；

并发症预防：护理期间，消化道出血发生率≤3%，吻合口瘘发生率≤2%，肺部感染、深静脉血栓发生率≤5%，切口感染发生率≤2%；

营养与生活恢复：术后3个月内，患者体重下降幅度控制在术前5%以内，白蛋白水平恢复至35g/L以上；术后6个月内，80%患者可自主完成日常活动，50%患者恢复轻度工作或家务；

护理能力提升：术后1周内，患者及照护者饮食管理、并发症识别技能掌握率≥90%；3个月内，营养搭配、自我监测依从性≥85%。

（二）方案定位

适用人群：胃肠手术后患者（按手术类型分胃癌根治术、结肠癌切除术、肠梗阻解除术、胃肠吻合术；按恢复阶段分急性期（术后1-2周）、恢复期（术后2周-3个月）、稳定期（术后3-6个月））；

覆盖场景：普外科/胃肠外科病房、ICU、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：胃肠外科医生、护士、营养师、康复师、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期胃肠功能监护-恢复期营养支持-稳定期生活适应”全流程干预，聚焦胃肠功能维护、营养供给、并发症防控与照护指导。

二、方案内容体系

（一）胃肠手术后患者评估与分级

首次评估（术后24-48小时内完成）

胃肠功能评估：监测肛门排气排便时间、胃肠减压引流量（颜色、性质），评估腹胀程度（腹部叩诊、触诊），检查有无恶心、呕吐（呕吐物颜色、量）；

全身状况评估：检测生命体征（血压、心率、体温）、血常规（血红蛋白、白细胞）、生化指标（白蛋白、电解质），评估基础病（高血压、糖尿病）控制情况，排查出血（胃管引流液、大便潜血）、感染风险；

护理需求评估：了解患者术前营养状况（体重、白蛋白水平）、术后进食意愿、家庭照护条件（如有无专人准备特殊饮食），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（微创手术+非消化道重建+无基础病）：如腹腔镜下阑尾切除术、简单肠梗阻解除术，患者术后胃肠功能恢复快，无基础病，护理核心为基础排气促进、饮食过渡；中危（常规手术+消化道重建+1种基础病）：如胃部分切除术、结肠癌切除术，患者伴轻度糖尿病，术后需肠内营养支持，护理核心为营养管理、胃肠功能训练与并发症预防；高危（复杂手术+多器官受累+2项及以上基础病）：如胃癌根治术+胰十二指肠切除术、伴高血压+糖尿病，患者术后需长期肠外营养，护理核心为ICU阶段生命支持、营养支持与重度并发症防控。

三、方案内容体系（续）

（二）分阶段康复护理措施

1.术后急性期（术后1-2周）

胃肠功能监护与并发症预防：

功能监测：术后6小时开始协助患者翻身（每2小时1次），促进胃肠蠕动；记录胃肠减压引流量（术后1-2天为咖啡色，逐渐转为淡黄色），观察肛门排气排便时间（术后48-72小时内出现为正常）；出现腹胀明显、无排气，遵医嘱胃肠减压或使用促胃动力药（如莫沙必利）；

出血与吻合口瘘防控：监测胃管引流液（若持续鲜红色或量＞100ml/小时，警惕出血）、大便颜色（黑便提示消化道出血）；术后1周内避免剧烈活动（防止吻合口牵拉），若出现发热、腹痛加剧、引流液浑浊，排查吻合口瘘，及时禁食并就医；

基础护理：保持手术切口敷料干燥，按医嘱换药（术后3-5天1次），观察切口有无渗血、红肿；卧床患者做踝泵运动（每次10分钟，每2小时1次），预防深静脉血栓；定时拍背（空心掌从下往上），鼓励有效咳嗽，预防肺部感染。

2.术后恢复期（术后2周-3个月）

营养支持与饮食过渡：

饮食过渡计划：术后1-2天禁食，通过肠外营养（静脉输注氨基酸、脂肪乳）补充能量；术后3-4天（肛门排气后）开始肠内营养（经鼻饲管输注肠内营养制剂，如能全力），初始速度20-30ml/h，逐步增至80-100ml/h；术后1周过渡到流质饮食（米汤、藕粉），每次50-100ml，每日5-6次；术后2周过渡到半流质饮食（粥、蛋羹、烂面条），避免产气（豆类、牛奶）、粗糙（芹菜、坚果）食物；

营养监测：每周测体重1次，每2周查白蛋白、电解质1次，白蛋白＜30g/L时，遵医嘱补充白蛋白；指导患者少量多餐（每日5-6餐），细嚼慢咽，避免餐后平卧（防止反流）。

胃肠功能与体力训练：

胃肠功能训练：餐后30分钟协助患者缓慢行走（每次10-15分钟），促进