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高危妊娠临床评分及护理规范

高危妊娠，作为围产医学领域中需要重点关注的范畴，直接关系到母婴双方的健康与安全。对高危妊娠进行科学、系统的临床评分，并据此制定和实施规范的护理措施，是降低围产期母儿并发症、改善妊娠结局的关键环节。本文旨在阐述高危妊娠临床评分的核心要素与常用方法，并结合临床实践，探讨相应的护理规范与实施要点，为临床工作者提供具有实用价值的参考。

一、高危妊娠临床评分：风险识别与量化的基石

高危妊娠临床评分并非简单的风险罗列，而是一套基于循证医学证据，对可能导致不良妊娠结局的各种危险因素进行综合评估和量化的工具。其目的在于早期识别高危孕妇，动态评估风险等级，并以此为依据制定个体化的管理方案。

（一）评分项目与常用标准

目前，临床上常用的高危妊娠评分体系通常涵盖以下几个方面，具体的评分标准可能因地区、医院及特定指南略有差异，但核心要素基本一致：

1.孕妇基本情况：年龄（如18岁或≥35岁）、身高与体重（如身材矮小、体重过轻或过重导致的肥胖）、有无不良生活习惯（如吸烟、酗酒、药物依赖）及职业暴露等。

2.既往孕产史：包括既往有无自然流产、早产、死胎、死产史，有无剖宫产史、产后出血史、妊娠期高血压疾病史、妊娠期糖尿病史，以及新生儿窒息、畸形儿、低出生体重儿或巨大儿分娩史等。

3.本次妊娠合并症：如妊娠期高血压疾病（包括子痫前期、子痫）、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、心脏病、慢性高血压、慢性肾炎、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等。

4.本次妊娠并发症：如前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、多胎妊娠、胎位异常（如臀位、横位）、过期妊娠、胎膜早破等。

5.胎儿胎盘因素：如胎儿畸形筛查异常、胎儿染色体异常高风险、胎盘功能减退、脐带异常（如脐带绕颈过紧、脐带打结、脐带脱垂风险）等。

评分方法通常是将各项危险因素赋予不同的分值，根据累计得分将孕妇的风险程度划分为不同等级（如低危、中危、高危）。这一过程需要由经验丰富的产科医师或助产士，结合孕妇的病史、体格检查、实验室检查及影像学结果进行综合判断。值得注意的是，评分并非一成不变，随着妊娠进展和各种因素的变化，风险等级可能发生动态改变，因此需要定期复评和调整管理策略。

（二）评分的临床意义

科学的临床评分体系为高危妊娠管理提供了客观依据。通过评分，能够：

1.早期识别高危人群：将有限的医疗资源优先分配给风险较高的孕妇，实现精准管理。

2.动态监测风险变化：及时发现新出现的危险因素或原有危险因素的加重，为干预时机的选择提供指导。

3.指导产前检查频率和内容：高危孕妇通常需要更频繁、更全面的产前检查，评分结果可帮助制定个体化的产检计划。

4.预测妊娠结局：虽然不能绝对预测，但高分值往往提示不良妊娠结局的风险增加，有助于医患双方做好充分准备。

5.优化分娩时机和方式的选择：对于风险较高的孕妇，评分结果是临床医师决定是否需要提前终止妊娠、选择何种分娩方式的重要参考。

二、高危妊娠护理规范：系统化与个体化的统一

高危妊娠的护理是一项系统性、专业性极强的工作，它贯穿于从孕前咨询、孕期保健、分娩期管理到产褥期康复的全过程。护理工作的核心在于密切监测母儿状况，预防和早期发现并发症，提供全面的身心支持，并积极配合医疗措施，确保母婴安全。

（一）整体护理评估与动态监测

对高危孕妇的护理评估应始于首次产前检查，并贯穿整个孕期。评估内容不仅包括生理指标，还应涵盖心理、社会适应等方面。

*详细病史采集：包括既往疾病史、手术史、月经史、婚育史、家族遗传病史，以及本次妊娠的经过、有无异常症状等。

*全面体格检查：除常规检查外，应重点关注与高危因素相关的体征，如血压、水肿程度、体重增长情况、胎位、胎心等。

*密切的实验室及辅助检查监测：根据不同的高危因素，定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂、电解质、感染指标、胎儿超声、胎心监护等检查，动态掌握母儿状况。例如，妊娠期高血压疾病患者需密切监测血压、尿蛋白、肝肾功能及自觉症状；妊娠期糖尿病患者则需重点监测血糖水平及胎儿生长发育情况。

（二）针对不同高危因素的专科护理要点

高危妊娠的多样性决定了护理措施的个体化。针对不同类型的高危因素，护理侧重点有所不同：

1.妊娠期高血压疾病护理：

*休息与体位：保证充足睡眠，建议左侧卧位，以增加胎盘血供。

*饮食指导：保证充足蛋白质、维生素摄入，适当限制钠盐，但不必过度限盐。

*病情监测：严密监测血压变化，每日或隔日测量，注意有无头痛、眼花、胸闷、上腹痛等自觉症状，准确记录出入量，监测体重、尿蛋白、水肿情况。

*用药护理：对于需要药物治疗的患者，如硫酸镁，需严格掌握用药指征、剂量、用法，密切观察药物疗