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心脏支架手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

心血管功能恢复：术后1个月内，90%患者心功能（EF值）维持正常范围（≥50%），活动后胸闷、胸痛症状缓解≥80%；

风险防控：术后6个月内，支架内血栓、心律失常、出血等并发症发生率≤2%；血压、血脂、血糖达标率≥85%；

生活能力提升：术后3个月内，80%患者可恢复日常活动（如散步、简单家务）；6个月内，70%患者运动耐力（6分钟步行距离）提升≥20%；

自我管理：术后3个月内，70%患者掌握用药、指标监测技能；照护者护理操作正确率≥95%。

（二）方案定位

适用人群：心脏支架术后患者（按风险分级分低危（单支支架+无基础病）、中危（多支支架+轻度高血压/糖尿病）、高危（复杂支架+心衰/肾功能不全））；

覆盖场景：心内科病房、心脏康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：心内科医生、心脏康复师、社区护士、营养师、患者及照护者；

核心方向：按“术后急性期-恢复期-长期管理”全流程干预，聚焦心血管保护、用药管理、运动康复、并发症预防。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内完成）

病情评估：监测心功能（EF值）、心电图、血压、血脂（LDL-C）、血糖，记录支架数量/位置，评估穿刺部位（桡动脉/股动脉）情况；

功能评估：测试运动耐力（床边活动耐受度）、日常生活能力（ADL评分），排查出血风险（凝血功能、血小板计数）；

风险评估：结合基础病（心衰/肾衰为高危）、年龄（＞70岁为高危）、支架复杂度（多支/分叉病变为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（单支支架+ADL≥90分）：核心为基础监测、用药指导；中危（多支支架+ADL70-89分）：核心为运动康复、指标管控；高危（复杂支架+ADL＜70分）：核心为并发症急救、强化照护、心功能维护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（术后1-7天，病情稳定与基础护理）

病情监测与并发症预防

生命体征监测：每4小时测血压、心率、血氧饱和度，高危患者持续心电监护；控制血压＜140/90mmHg，心率60-80次/分；

穿刺部位护理：桡动脉穿刺者观察有无肿胀、渗血（每日按压2-3次，每次5分钟）；股动脉穿刺者卧床24小时，避免弯曲，预防血肿；

用药管理：遵医嘱服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷，至少6个月）、他汀类药物（如阿托伐他汀）；按时按量给药，避免漏服/过量（防出血或血栓）。

2.术后恢复期（术后2-12周，功能康复与指标管控）

运动康复与健康管理

运动训练：低危患者术后1周开始床边站立（每次5分钟，每日2次），逐步过渡到室内步行（每次10分钟，每日2次）；中高危患者在康复师指导下进行有氧运动（如踏车，强度控制在心率=170-年龄，每次20分钟，每周3次）；

指标管控：每周测血压2次、血糖1次，每月查血脂（LDL-C目标值＜1.8mmol/L）；高血压患者用长效降压药（如缬沙坦），糖尿病患者控制空腹血糖≤7.0mmol/L；

饮食管理：低盐（＜5g/日）、低脂（动物油＜25g/日）、低糖饮食，增加优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）、膳食纤维（蔬菜、粗粮）；避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

3.术后长期管理期（术后3个月以上，健康维护与风险防控）

长期护理与生活适配

运动强化：低危患者每日散步30分钟，中高危患者加入抗阻训练（如握力器，每次15分钟，每周2次）；避免剧烈运动（如快跑、举重）；

用药长期管理：双联抗血小板治疗期满后，遵医嘱调整为单药抗血小板（如阿司匹林长期服用）；定期复查肝肾功能（每3个月1次），监测药物副作用；

心理与生活管理：避免情绪激动（如暴怒、焦虑），保证睡眠（每日7-8小时）；定期参加心脏健康讲座，提升疾病认知；出现胸闷、胸痛加重时立即就医。

（三）特殊情况专项护理

支架内血栓干预

症状识别：突发胸痛（压榨性、持续＞20分钟）、大汗、呼吸困难，心电图示ST段抬高；

处理流程：立即卧床休息，舌下含服硝酸甘油（0.5mg，每5分钟1次，最多3次）；拨打急救电话，携带病历就医；途中保持情绪稳定，避免活动。

出血并发症护理

症状识别：牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血（咖啡色）、黑便，严重者头晕、血压下降；

处理流程：暂停抗血小板药物（遵医嘱），少量出血者局部压迫止血（如牙龈出血用棉球按压10分钟）；严重出血者立即就医，补充血小板/凝血因子。

心功能不全