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最新：中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南更新要点解读

肝转移瘤诊断策略调整

肝脏细胞特异性造影剂增强磁共振成像由原Ⅱ级推荐提升为I级推荐。肝脏细胞特异性造影剂增强MRI作为高敏感度检查，更有助于检出1cm以下病灶，特别是化疗后计算机断层扫描(CT)所不能显示的转移瘤。指南强调弥散加权成像(DWI)、T2WI、多期T1WI联

合使用可以提高诊断率，针对转移瘤数量、位置评估的要求也更为明确

PET/CT使用场景界定

2025年指南仍将正电子发射计算机断层显像作为Ⅱ级推荐，且明确界定了PET/CT不应作为结直肠癌常规诊断工具，而仅用于结直肠癌“高度怀疑转移但其他影像学诊断不明确”或“重大治疗决策前”的补充检查，避免过度检查。虽然PET/CT检测肝脏小转移灶和肝外肿瘤疾病的能力强于普通增强CT,但对于大部分患者来说，更高的转移瘤检出率并不会改变后续的治疗方案，也并不会改善接受根治性手术治疗患者的OS和无病生存(DFS)

循环肿瘤DNA微小残留病灶检测首次纳入

循环肿瘤DNA(ctDNA)检测在预测复发风险、评估微小残留病灶MRD)等方面发挥了重要作用，能够更早地提示肿瘤复发，能辅助II-III期结肠癌患者危险度的精确分层，从而指导化疗。ctDNA在肿瘤复发早期检测中的表现明显优于癌胚抗原，平均可提前5-9个月

非转移性结肠癌治疗策略优化

高危T4b期局部进展期结肠癌引入新辅助方案

对于错配修复完整(pMMR/微卫星稳定(MSS)分型、临床T4b期患者，指南新增I级推荐：先行2-3个月CAPOX(卡培他滨+奥沙利

铂)/mFOLFOX(奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)或FOLFOXIRI

(伊立替康+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)新辅助治疗，后续行根治性手术，旨在提高根治性切除率和减少术中并发症。作为第一个评估新辅助化疗(NAC)在可手术切除结肠癌中的I期临床期试验，

FOxTROT研究表明，短程(6周)的奥沙利铂氟尿嘧啶方案NAC可以在用药安全的前提下，有效地使pMMR/MSS肿瘤降期甚至消退，从而提高根治性手术的根治切除率和减少并发症。考虑到NAC+ACT相较于常规术后化疗的优势证据质量较低，目前仅建议将NAC作为局部进展期结肠癌患者的一种选择

术后辅助治疗继续强调风险分层

术后辅助治疗推荐以“风险评估+方案适配”为核心，结肠癌术后辅助治疗分层具体如下。①低危风险T3NOMO,错配修复缺陷(dMMR),无论是否伴有局危因素：观察(1A类)。②普危风险(T3NOMO期，pMMR且无高危因素):I级推荐口服卡培他滨(首选),或氟尿嘧啶╱亚叶酸钙持续静脉输注双周方案(1A类),I级推荐。③高危风险(T3NOM0/pMMR伴高危因素，或T4NOMO):I级推荐

CAPOX和mFOLFOX6,优先推荐CAPOX(1A类);Ⅱ级推荐

口服卡培他滨，或氟尿嘧啶亚叶酸钙持续静脉输注双周方案(1B类也

可观察级推荐)。④II期结肠癌：推荐CAPOX和mFOLFOX6,优

先推荐CAPOX(1A类);ⅡI级推荐口服卡培他滨，或氟尿嘧啶/亚叶酸钙持续静脉输注双周方案(1B类)

局部进展期直肠癌治疗理念革新

本次更新中，直肠癌治疗路径发生显著转变，尤其是免疫治疗正式被推荐为非转移性直肠癌患者的治疗方案

错配修复缺陷/高微卫星不稳定性患者纳入新辅助免疫治疗

对于保肛困难、T4b期等高危患者，PD-1单抗为主的新辅助治疗被列人I级推荐，术后根据多学科诊疗(MDT)评估决定是否行根治性手术，以实现“精准+保肛”两大目标目前局部进展期直肠癌的标准治疗方法是新辅助放化疗后行根治性手术，随后再行ACT。这种治疗模式虽然可以得到高达25%的病理完全缓解率，但也给患者带来了多种严重且顽固的并发症：放疗后肠道、泌尿系统或性功能受损，化疗引起的中性粒细胞减少、呕吐、腹泻等不良事件，以及与二者相关的术后并发症。另外，相当一部分接受直肠癌根治术的患者，需要行永

久性的人工肠造口术，使得生活质量受到明显影响，生活方式