感染性内膜炎课件.pptVIP

概念感染性心内膜炎:为微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜。根据病程分为急性和亚急性急性中毒症状明显\病情进展迅速\感染迁徙多见\金匍菌根据原发病分为自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者

自体瓣膜心内膜炎【病因】链球菌和葡萄球菌分别占自体瓣膜心内膜炎病原微生物的65％和25％。急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌。

自体瓣膜心内膜炎【发病机制】一、亚急性占2／3的病例，（一）血流动力学因素主要发生于器质性心脏病，为心脏瓣膜病，赘生物常位于下游。（二）非细菌性血栓性心内膜炎。（三）暂时性菌血症（四）细菌感染无菌性赘生物二、急性主要累及正常瓣膜

自体瓣膜心内膜炎【病理】一、心内感染和局部扩散二、赘生物碎片脱落致栓塞导致组织器官梗死，脓肿,细菌性动脉瘤.三、血源性播散转移性脓肿四、免疫系统激活1、脾大；2、肾小球炎；3、关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎。

自体瓣膜心内膜炎【临床表现】（一）一、症状1.发热，亚急性起病隐匿,可有驰张性低热，一般39℃,全身痛.急性者来势凶2.并发症表现

自体瓣膜心内膜炎【临床表现】（二）二、体征（一）心脏杂音基础心脏病和（或）心内膜炎所致的瓣膜损害所致。（二）周围体征近不已多见，包括：1、瘀点，2、指（趾）甲下线状出血；3、Roth斑；4、Osler结节；5、Janeway损害（三）动脉栓塞（四）脾大（五）贫血

自体瓣膜心内膜炎【并发症】（一）一、心脏1、心力衰竭；2、心肌脓肿；3、急性心肌梗死。4、心肌炎。二、动脉栓塞三、细菌性动脉瘤

自体瓣膜心内膜炎【并发症】（二）四、转移性脓肿五、神经系统六、肾脏1、肾动脉栓塞和肾梗死；2、免疫复合物所致继发性肾小球炎。

自体瓣膜心内膜炎【实验室和其他检查】一、常规检验（一）尿液（二）血液二、免疫学检查三、血培养:最主要四、X线检查五、心电图六、超声心动图:赘生物，其他异常

自体瓣膜心内膜炎【实验室和其他检查】（一）一、常规检验（一）尿液（二）血液二、免疫学检查

自体瓣膜心内膜炎【实验室和其他检查】（二）三、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。血培养阳性率高达95％以上，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次(开始抗生素治疗前)。

自体瓣膜心内膜炎【实验室和其他检查】（三）四、X线检查五、心电图六、超声心动图赘生物，其他异常

自体瓣膜心内膜炎【诊断和鉴别诊断】阳性血培养对本病诊断有重要价值。如发热伴有心脏杂音，贫血、血尿、脾大、白细胞增高和/或伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病Duke诊断标准2个主要诊断标准6个次要诊断标准

自体瓣膜心内膜炎【治疗】一、抗微生物药物治疗用药原则（一）?经验治疗急性、亚急性（二）已知致病微生物时的治疗二、外科治疗

自体瓣膜心内膜炎用药原则1、早期应用，2、充分用药；3、静脉用药为主；4、病原微生物不明时，广谱抗生素。5、已分离出病原微生物时，选择抗微生物药物。

经验治疗急性:奈夫西林加氨苄西林亚急性:青霉素为主

自体瓣膜心内膜炎已知致病微生物时的治疗1、对青霉素敏感的细菌，首选青霉素,对过敏者选万古霉素2、对青霉素的敏感性不确定者，青霉素用药量应加大3、青霉素耐药的细菌青霉素的用量更大4、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌1、萘夫西林或苯唑西林（oxacillin）2g，每4小时1次。耐药用万古.

自体瓣膜心内膜炎外科治疗适应证1、严重瓣膜反流致心力衰竭；2、真菌性心内膜炎；3、虽充分使用抗微生物药物，血培养持继阳性或反复复发。4、虽充分抗微生物药物治疗，仍反复大动脉栓塞，检查证实有赘生物（≥10mm）。5、主动脉瓣受累致房室阻滞。6、手术关闭动脉导管未闭或室间隔缺损为治疗其并发的顽固性心内膜炎的重要措施

自体瓣膜心内膜炎【预后】未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡

自体瓣膜心内膜炎【预防】一、口腔、上呼吸道手术或操作时预防用药物应针对草绿色链球菌。二、泌尿、生殖和消化道手术或操作时预防用药针对肠球菌

人工瓣膜心内膜炎换瓣术60天以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约1／2为葡萄球菌；晚期为链球菌最常见，难以治愈。有瓣膜再置换术的适应证者，应早期手术

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