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2025年中医综合方剂学案例分析强化及答案

患者男，58岁，2025年3月18日初诊。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐酸苦水3日。现病史：患者8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“气滞胃痛颗粒”可暂缓。近3日因连续赴宴，进食膏粱厚味，胀痛骤加，痛引两胁，嗳气频作，呕吐酸苦水，夜半痛醒，口干口苦，纳呆，大便3日未行，小便黄赤。既往“脂肪肝”“胆囊息肉”史5年。查体：T36.9℃，P88次/分，R20次/分，BP138/86mmHg。精神烦躁，面红，巩膜轻度黄染。舌红，苔黄腻，中部偏厚，脉弦滑数。腹平软，上腹压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，墨菲征（±）。胃镜：慢性糜烂性胃炎伴胆汁反流；B超：胆囊壁毛糙，多发息肉0.4cm×0.3cm，肝回声细密。实验室：ALT78U/L，AST65U/L，TBil28μmol/L，GGT92U/L，血淀粉酶正常。

问题1（单选）：首诊辨证应属

A肝气犯胃证

B肝胆湿热证

C胃热炽盛证

D湿热中阻证

E胆胃不和，湿热壅滞证

答案：E

解析：患者胁痛、口苦、黄疸、呕吐苦水，病位在胆；胃脘胀痛、嗳气、便秘，病及胃；苔黄腻、脉弦滑数，为湿热内壅；胆胃同病，升降失司，故选E。

问题2（单选）：首选基础方的结构应遵

A大柴胡汤合茵陈蒿汤

B柴胡疏肝散合左金丸

C半夏泻心汤合茵陈五苓散