医院感染管理与控制实操手册.docxVIP

医院感染管理与控制实操手册

前言

医院感染管理与控制是保障医疗质量和患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本手册旨在为医院各级各类人员提供一套系统、实用、可操作的感染防控指引，通过规范行为、优化流程、强化监督，最大限度降低医院感染发生风险，保障医患双方的健康与安全。本手册内容基于当前最新的国家法规、行业标准及循证医学证据，并结合医院实际工作经验编制而成，适用于医院全体医务人员、工勤人员及实习进修人员。

第一章组织架构与职责分工

1.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染防控工作的最高决策与指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医务、护理、院感、检验、药剂、后勤、各临床科室及重点部门负责人。其主要职责包括：审议医院感染管理规章制度、年度工作计划与总结；协调解决医院感染管理工作中的重大问题；审批医院感染暴发事件的应急预案及处置方案；定期召开会议，研究部署相关工作。

1.2医院感染管理部门

医院感染管理部门（通常为医院感染管理科或预防保健科承担相应职能）是具体负责医院感染管理日常工作的专职部门。其核心职责为：拟定并组织实施医院感染管理计划；开展医院感染监测、分析与反馈；对全院感染防控工作进行技术指导、监督检查与考核评价；组织开展医院感染知识培训；参与疑似或确认医院感染暴发的调查与控制；负责消毒药械、一次性使用医疗用品的相关管理工作。

1.3科室感染管理小组

各临床科室及重点部门应成立科室感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师和护士。小组负责本科室医院感染管理的具体实施，包括：落实医院感染管理各项制度与措施；组织科内人员学习感染防控知识；开展本科室感染风险评估与自查自纠；及时报告医院感染病例及暴发事件；监督本科室手卫生、消毒隔离、医疗废物管理等工作的执行情况。

1.4各级各类人员职责

全体医务人员是医院感染防控的直接执行者和责任人，应严格遵守医院感染管理各项规定，掌握并正确执行手卫生、个人防护、消毒隔离等基本技能，主动参与感染监测与报告，发现问题及时向上级或医院感染管理部门反映。工勤人员应严格按照操作规程进行环境清洁、消毒及医疗废物收集转运等工作。

第二章手卫生

2.1手卫生的重要性

手是医院感染传播的主要媒介，加强手卫生是预防和控制医院感染最经济、最有效的措施。所有人员必须提高对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生规范。

2.2手卫生指征

在以下情况必须执行手卫生：直接接触患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、污染物之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后。

2.3手卫生方法

2.3.1洗手：当手部有肉眼可见污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。洗手步骤包括：掌心相对，手指并拢相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。揉搓时间不少于15秒，然后用流动水冲洗干净，用干手物品擦干或烘干。

2.3.2卫生手消毒：手部无肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。

2.4手卫生设施与促进

各诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、肥皂（皂液）、干手物品、速干手消毒剂等，并确保其方便可及。医院应定期开展手卫生宣传、培训与督导，提高手卫生依从性。

第三章个人防护用品的选择与使用

3.1个人防护用品（PPE）的种类

常用的个人防护用品包括：口罩（一次性医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

3.2PPE的选择原则

根据操作可能接触到的感染风险程度（患者的传播途径、操作的性质等）选择合适的PPE。例如，接触患者血液、体液、分泌物时应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩、穿防护服等。

3.3各类PPE的使用方法与注意事项

3.3.1口罩：佩戴口罩前应洗手或进行手消毒。医用外科口罩应遮盖口鼻及下巴，压紧鼻夹，确保密合。医用防护口罩需进行密合性检查。口罩使用过程中如被污染、潮湿或呼吸阻力增大应及时更换，不可重复使用。

3.3.2手套：根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套前应洗手或手消毒。戴手套过程中避免污染，操作结束后立即脱去手套，并进行手卫生。一次性手套不得重复使用。

3.3.3防护服/隔离衣：进入隔离病房或进行可能接触患者血液、体液、分泌物的操作时，应根据需要穿防护服