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兽医病理临床案例详细讲解

引言

在兽医临床实践中，面对复杂病例，病理诊断往往扮演着“最终裁决者”的角色，为临床提供最接近真相的病因学解释。本文将通过一例老年犬多系统衰竭的完整病理诊断过程，详细阐述从临床疑诊到病理剖检、组织病理学观察，最终确立诊断的思维路径与实践要点，希望能为临床兽医同仁提供有益的参考。

病例基本情况与临床病史

患犬，雄性已去势，品种为混血犬，年龄约十岁。主诉近两个月来食欲逐渐减退，体重明显下降，精神沉郁。近一周出现咳嗽、呼吸急促，偶尔呕吐，粪便有时带少量黏液。曾在当地动物医院就诊，初步诊断为“老年综合征”、“支气管炎”，给予对症治疗（具体用药不详），症状未见明显改善，反而加重，遂转诊至我院。

临床检查：体温略低于正常范围，脉搏细速，呼吸浅快，听诊肺部可闻及湿性啰音。眼结膜苍白，口腔黏膜轻度发绀。腹部触诊敏感，未触及明显肿块。血常规检查显示贫血，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，伴有核左移。生化检查提示肝功能指标（ALT、AST）轻度升高，肾功能指标（BUN、CREA）亦有上升趋势，白蛋白降低。

初步诊断与鉴别诊断思路

根据上述临床信息，初步判断患犬存在多器官功能障碍。主要鉴别诊断方向包括：

1.慢性消耗性疾病：如消化道肿瘤、慢性感染（结核、真菌等）。

2.器官衰竭：慢性肾衰竭、肝功能不全，需判断是原发性还是继发性。

3.传染性疾病：如犬瘟热后期、某些病毒性肝炎等，但患犬免疫史不详。

4.寄生虫病：严重的内寄生虫感染也可能导致类似症状。

由于患犬年龄较大，症状复杂且非特异性，常规检查难以明确根本病因。经与主人充分沟通，考虑到患犬预后不良，且为明确诊断以指导后续可能的治疗（即使是姑息治疗）及判断预后，主人同意进行剖检及病理诊断。

病理剖检过程与肉眼观察

患犬在入院后次日，因呼吸衰竭抢救无效死亡。立即进行系统剖检。

剖检所见主要异常：

*胸腔：胸腔内有少量淡黄色清亮积液。双肺膨胀不全，质地较实，表面散在大小不一的灰白色结节，尤以肺叶边缘为多。切面可见灰白色病灶深入肺实质，部分区域呈暗红色淤血状。支气管内有少量黏液性分泌物。

*腹腔：腹腔内亦有少量淡黄色积液。肝脏略肿大，表面可见散在的灰黄色小点状坏死灶。脾脏轻度肿大，质地偏软。胃黏膜苍白，胃底部可见散在出血点。小肠黏膜轻度充血，肠壁较薄。肾脏表面色泽不均，皮质部可见细小颗粒状突起。

*淋巴结：纵隔淋巴结、支气管淋巴结及肠系膜淋巴结均有不同程度的肿大，切面呈灰白色。

组织病理学检查与结果

取肺、肝、肾、脾、淋巴结、胃、小肠等主要器官组织，经10%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片，HE染色，光镜下观察。

主要组织病理学变化：

*肺脏：肺组织内可见大量大小不一的肿瘤细胞结节。肿瘤细胞呈圆形或多边形，胞浆丰富，淡染或嗜酸性，细胞核大，核仁明显，核分裂象易见。部分肿瘤细胞排列成腺泡状或乳头状结构。肿瘤结节周围有少量淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织增生。部分区域肺泡腔内充满浆液性渗出物及少量红细胞。诊断为：肺腺癌（原发性或转移性待鉴别）。

*肝脏：肝小叶结构紊乱，部分肝细胞变性、坏死，坏死灶内可见少量炎性细胞浸润。汇管区扩大，有较多淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润。肝窦内可见枯否氏细胞增生。未见明确肿瘤细胞转移迹象。结合肝脏大体及镜下改变，考虑为慢性肝炎伴肝细胞坏死。

*肾脏：肾小球体积缩小，毛细血管袢萎缩，系膜细胞增生。部分肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落，管腔内可见蛋白管型和透明管型。肾间质有淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维组织增生。符合慢性间质性肾炎的病理特征。

*淋巴结（以支气管淋巴结为例）：正常淋巴结结构部分或完全被与肺内所见形态相似的肿瘤细胞取代，残存少量淋巴组织。诊断为：淋巴结转移性癌。

*胃肠道：胃黏膜固有层有少量出血及慢性炎性细胞浸润。小肠绒毛变短、融合，黏膜上皮细胞有变性，固有层少量炎性细胞浸润。考虑为慢性胃肠炎，可能与恶病质及慢性感染有关。

病理诊断与讨论

综合病理剖检及组织病理学检查结果，病理诊断为：

1.肺腺癌，伴支气管淋巴结转移。

2.慢性肝炎伴肝细胞坏死。

3.慢性间质性肾炎。

4.慢性胃肠炎。

5.胸腔、腹腔积液（漏出液）。

讨论：

1.关于肺腺癌及其转移：肺脏的肉眼灰白色结节及组织学上的腺泡状、乳头状排列的恶性上皮细胞是诊断肺腺癌的关键。支气管淋巴结内出现与肺内肿瘤细胞形态一致的细胞，证实了转移的存在。这解释了患犬的咳嗽、呼吸困难、胸腔积液及消瘦等症状。原发于肺的腺癌在老年犬并不罕见，其早期症状可能不明显，一旦出现明显症状，往往已至中晚期并发生转移。

2.多器官慢性病变的意义：肝脏和肾脏的慢性炎症病变，可能是长期的肿瘤消耗、机体代谢紊乱、以及可能存在的慢性感