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演讲人：
日期:
冠心病心衰护理查房
目录
CATALOGUE
01
患者病情综合评估
02
心衰症状管理要点
03
用药监护重点
04
活动与休息指导
05
并发症预防护理
06
健康宣教核心内容
PART
01
患者病情综合评估
生命体征监测要点
监测收缩压与舒张压，尤其关注低血压倾向（如收缩压90mmHg），避免因血管扩张或利尿过度导致灌注不足。
血压波动评估
血氧饱和度观察
呼吸频率与深度
持续关注患者心率变化，识别心律失常（如房颤、室性早搏等），结合心电图动态分析，警惕恶性心律失常风险。
通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，若低于92%需警惕肺淤血或急性肺水肿，及时调整氧疗方案。
记录呼吸频率（正常12-20次/分），观察是否存在端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等心衰典型表现。
心率与心律监测
心功能分级确认
NYHA分级标准应用
依据患者活动耐量划分Ⅰ-Ⅳ级，如Ⅱ级表现为日常活动轻度受限（爬楼时气促），Ⅳ级则静息状态下即出现症状。
6分钟步行试验辅助
通过测试患者6分钟内步行距离（150米提示重度心衰），量化评估心功能储备及治疗效果。
BNP/NT-proBNP检测
结合血清标志物水平（如BNP400pg/ml）辅助判断心衰严重程度，并动态监测治疗反应。
超声心动图参数
重点关注左室射血分数（LVEF≤40%为收缩性心衰）、左室舒张末径等结构性指标。
日常活动能力评估
基础生活活动（ADL）评分
01
评估进食、穿衣、如厕等自理能力，采用Barthel指数（≤40分提示重度依赖）制定护理计划。
工具性活动（IADL）评估
02
观察患者购物、做饭、服药等复杂任务完成度，识别因心衰导致的认知或体力下降。
疲劳程度量表
03
使用Borg评分（6-20分）量化活动后疲劳感，指导个体化运动康复方案设计。
跌倒风险筛查
04
结合Morse量表评估平衡能力与体位性低血压风险，预防因利尿剂使用或虚弱导致的跌倒事件。
PART
02
心衰症状管理要点
呼吸困难护理措施
动态评估与记录
每小时监测呼吸频率、深度及血氧变化，记录发作诱因（如活动量、情绪波动），及时反馈医疗团队调整利尿剂或血管扩张剂用量。
03
指导患者进行缩唇呼吸及腹式呼吸训练，增强呼吸肌耐力；对于痰液黏稠者，联合雾化吸入与叩背排痰，预防肺部感染。
02
呼吸训练与咳痰管理
体位调整与氧疗支持
协助患者采取半卧位或端坐位以减轻肺淤血，根据血氧饱和度监测结果给予低至中流量鼻导管吸氧，维持氧分压在合理范围。
01
体液潴留监测方法
体重与出入量精准监测
每日晨起空腹测量体重，要求患者固定着装，若3天内体重增加超过2kg需警惕隐性水肿；严格记录24小时液体出入量，限制钠盐摄入至每日3g以下。
体征观察与评估
重点检查下肢凹陷性水肿、颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性表现，听诊肺部湿啰音分布范围，结合超声评估胸腔积液程度。
实验室指标联动分析
定期检测血清BNP、肌酐及电解质水平，结合尿比重变化判断利尿剂疗效，避免电解质紊乱或肾功能恶化。
夜间阵发性呼吸困难处理
长期干预策略
日间控制液体摄入总量，晚餐后限制饮水；开展心肺康复训练提升运动耐量，减少夜间交感神经过度激活风险。
应急预案制定
床旁备好速效利尿剂（如呋塞米注射液）及无创呼吸机，突发呼吸困难时立即启动吸氧-利尿-扩血管三级处理流程，同步进行心电图监测排除急性心肌缺血。
睡眠环境优化
抬高床头30°-45°，使用高密度泡沫枕支撑颈部，避免夜间平卧诱发肺静脉压升高；保持病房安静，减少声光刺激以改善睡眠质量。
PART
03
用药监护重点
抗凝药物使用观察
出血风险评估与监测
密切观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血、鼻衄等表现，定期检测凝血功能指标（如INR、APTT），评估抗凝治疗的安全性。
01
药物相互作用管理
注意患者是否合并使用非甾体抗炎药、抗生素等可能增强或减弱抗凝效果的药物，及时调整剂量以避免不良反应。
02
患者教育
指导患者识别出血征兆（如黑便、血尿），强调规律服药的重要性，避免自行增减药量或中断治疗。
03
记录患者每日出入量、体重变化及水肿消退情况，通过尿量、电解质水平（如血钾、钠）判断利尿效果。
体液平衡监测
关注低钾血症、低钠血症等电解质紊乱表现，必要时补充钾剂或调整利尿剂种类，避免过度利尿导致血容量不足。
不良反应预防
根据患者心功能分级、肾功能状态选择噻嗪类或袢利尿剂，动态调整剂量以维持最佳疗效。
个体化用药方案
利尿剂效果评估
强心药物使用规范
给药剂量与速度控制
严格按医嘱调整静脉输注速度（如洋地黄类），监测心率、血压变化，避免因过量引发心律失常或低血压。
联合用药注意事项
避免与钙拮抗剂、β受体阻滞剂等联用导致药效叠加或抵消，确保治疗方案协同且安全。
疗效与毒性反应观察
评估患者呼吸困难、乏力
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