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等级医院评审标准体系解析
演讲人：
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目录
CATALOGUE
01
评审管理架构
02
医疗质量管控
03
患者安全建设
04
服务能力评估
05
数据监测体系
06
持续改进策略
01
评审管理架构
PART
组织层级与职责划分
国家级评审机构
负责全国医院评审标准的制定、修订和组织实施，以及对省级评审机构的指导和监督。
01
省级评审机构
负责本省（区、市）医院评审标准的实施和监督，组织专家开展医院评审工作，并接受国家级评审机构的指导和监督。
02
地市级评审机构
负责本地区医院评审工作的具体实施，包括组织专家进行现场评审、监督评审等，并将评审结果上报省级评审机构。
03
医院内部评审组织
负责医院内部的评审工作，包括自评、整改和持续改进等。
04
多维度评审指标体系
医疗质量与安全
医院管理及运营效率
教学与科研
医学装备与设施
涵盖医疗技术、医疗质量、医疗安全、医疗服务等方面，是医院评审的核心内容。
评价医院的教学能力和科研成果，包括医师培训、医学教育、科研项目、科研成果等。
考察医院的管理水平、工作效率和运营状况，如医院信息化、医疗流程优化、资源调配等。
评估医院的医疗设备和设施水平，包括医疗设备更新、维护、使用以及医疗环境等。
院科两级协同机制
评审联动机制
信息共享机制
协同整改机制
奖惩激励机制
院级评审与科级评审相互衔接，院级评审结果作为科级评审的重要依据，同时科级评审结果也纳入院级评审范围。
建立院科两级评审信息共享平台，及时汇总、分析和反馈评审信息，提高评审效率和准确性。
针对评审中发现的问题，院科两级共同制定整改措施，协同推进整改工作，确保评审效果落到实处。
将评审结果与医院和科室的绩效考核、评先评优、资源配置等挂钩，形成有效的奖惩激励机制。
02
医疗质量管控
PART
核心制度执行标准
严格规范病历书写，确保病历的完整性、准确性和规范性；建立病历质量监控机制，定期对病历进行检查、评估和反馈。
病历书写与管理制度
确保住院医师、主治医师、主任医师按照规定进行查房，及时了解患者病情变化，制定和调整治疗方案。
在手术前、手术中和手术后进行安全核查，确保手术部位、手术方式和手术物品等正确无误。
三级查房制度
对确诊困难或疗效不确切的病例进行疑难病例讨论，汇集多科室专家意见，提高诊治水平。
疑难病例讨论制度
01
02
04
03
手术安全核查制度
诊疗规范落地监管
诊疗指南和操作规程
制定并不断更新诊疗指南和操作规程，确保医务人员诊疗行为有章可循，减少误诊和误治。
抗菌药物使用管理
加强抗菌药物使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度，确保抗菌药物合理使用。
处方审核与点评制度
对医师处方进行审核和点评，及时发现和纠正不合理用药现象，保障患者用药安全。
医疗技术临床应用管理
建立医疗技术临床应用管理制度，对新技术和新项目进行严格审核和评估，确保技术安全有效。
单病种质控关键点
单病种诊疗流程优化
单病种费用控制
单病种质量指标监测
单病种疗效评估
对常见病、多发病制定单病种诊疗流程，优化诊疗过程，提高诊疗效率和质量。
建立单病种质量指标监测体系，定期收集、分析和反馈数据，及时发现问题并采取改进措施。
通过单病种费用管理，控制医疗费用不合理增长，减轻患者负担。
对单病种治疗效果进行评估，持续改进诊疗方案，提高治愈率和好转率。
03
患者安全建设
PART
不良事件预警系统
预警机制建立
通过日常监控和数据分析，及时发现不良事件隐患，建立预警机制。
01
预警响应流程
接到预警后，应立即采取相应措施，包括评估风险、制定改进方案、实施并跟踪效果等。
02
预警解除
在确认不良事件得到有效控制或消除后，解除预警，恢复正常监测和管理。
03
预警系统维护
定期对预警系统进行维护和更新，确保其准确性和及时性。
04
高风险环节管控流程
风险识别
风险评估
风险管控
风险监控
对各项医疗活动进行风险评估，确定高风险环节。
对识别出的高风险环节进行定量或定性评估，确定风险等级。
根据风险等级，制定相应的风险管控措施，包括制度、流程、人员配置等。
对风险管控措施的执行情况进行监控和评估，及时调整和完善。
明确危急值的范围和意义，制定危急值管理制度。
建立规范的危急值报告流程，确保及时、准确地将危急值报告给相关人员。
接到危急值报告后，应立即采取紧急措施，确保患者安全，并及时记录处理过程和结果。
对危急值处理后的患者进行追踪和随访，确保患者得到有效救治和持续关注。
危急值闭环管理规范
危急值定义
危急值报告
危急值处理
危急值追踪
04
服务能力评估
PART
重点专科建设标准
专科医师配置
专科诊疗规范
专科设备与技术
学科建设与科研
评估专科医师的学历、职称、经验等，确保具备较高的专业水平。
评估专科设备是否先进、技
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