新生儿呼吸机护理管理.pptVIP

人工呼吸机的

临床应用及护理

北京大学第三医院儿科郑粤吟

目的

呼吸机的分类治疗作用适应征常用的机械通气方式

呼吸机的分类按吸气向呼气转化的方式分类分为：定压型呼吸机；定容型呼吸机；定时型呼吸机；流速控制型呼吸机。按驱动方式分类可分为气动型呼吸机电动型呼吸机按换气频率的高低分类可分为常频呼吸机高频呼吸机

新生儿呼吸机的类型及要求新生儿多用定压型呼吸机。由于新生儿肺容量小，不能一次输入较大的潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，因此对新生儿，以持续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。

治疗作用改善通气功能：呼吸机的最基本的治疗作用。改善换气作用：应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提高氧浓度。特别是呼气末正压的应用，使通气/血流比例失调和肺内分流得到改善。能纠正严重的低氧血症。减少呼吸功：平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量可以超过30%，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌的工作，减少了能量消耗，避免了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。

适应征严重通气不足，二氧化碳贮留，包括中枢性及周围性呼吸衰竭。严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、肺水肿等。神经肌肉麻痹所致肺活量减少至正常的1/3，呼吸幅度减少，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破伤风。

新生儿持续胎儿循环，需要过度通气治疗时。窒息及心肺复苏。心、胸手术后。

禁忌症由于技术条件的改善，以往曾被视为禁忌症的疾病，可以在密切监测下谨慎进行，因此很难确定机械通气的绝对禁忌症。

相对禁忌症对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气；因病变两侧呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤；肺结核活动期。

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呼吸机的使用、保养及护理

机械通气时人工气道的建立和管理定义将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道。作用保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。人工气道的建立经口或鼻腔气管插管气管切开人工气道的管理湿化和雾化防治感染气囊

呼吸机保养、消毒的意义避免交叉感染随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越多。这类病人由于病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染；已行气管切开或气管插管，易继发气管感染；滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染。所以呼吸机的消毒对于防止院内交叉感染有重大意义。

延长呼吸机寿命先进的呼吸机价格昂贵，妥善的消毒保养可以延长仪器使用寿命。为抢救成功提供基础每次使用后，将呼吸机消毒、保养完好，以备下次随时可用，可节约时间、利于病人抢救成功。

使用连接机器，插好电源；连接管路和模拟肺；连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用；装配湿化器，调节温度至32-36℃；打开主机。

保养专人保管呼吸机，保证各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁。湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。定期检查及换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零件。定期通电试验，检查呼吸机功能。

监护体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时一次，并记录台温或箱温，保持患儿体温恒定，避免出现硬肿。出入量：每日精确计记录出入量，用输液泵24小时匀速输入，准确记录尿量，新生儿每日尿量应在1ml/h.kg以上。胸片：使用呼吸机前后应各摄一张胸片，根据病情需要每日或隔日胸片，以了解肺部病情变化及气管插管的位置。

血气分析：是重要的监护手段，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后根据需要每隔4-8小时测一次，有变化随时测。有条件者可监测血氧饱和度。记录生命体征：一小时一次。包括皮肤颜色、心率、呼吸、血压、呼吸机参。

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