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术后心脏手术患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：术后72小时内稳定患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度等），预防出血、感染、心律失常等并发症，保障呼吸、循环功能稳定；术后1-2周协助患者完成基础活动（如床上翻身、坐起、短距离行走），逐步恢复自主生活能力。

中期目标：术后1-3个月优化患者心功能（如左心室射血分数提升至正常范围或稳定在安全水平），纠正不良生活习惯（如戒烟、限酒、控制体重），降低二次住院风险。

长期目标：术后6个月至1年帮助患者回归正常社会生活（如轻体力工作、日常社交），建立长期健康管理意识，将心血管疾病复发风险控制在最低水平。

（二）定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病修补术等常见心脏手术后患者，覆盖住院期间（术后监护期、普通病房恢复期）及出院后随访管理阶段，可根据患者年龄（成人/儿童）、基础疾病（如糖尿病、高血压）、手术类型进行个性化调整，兼顾医疗安全性与护理实操性。

二、方案内容体系

（一）生命体征与病情监测

监护期（术后0-72小时）：每15-30分钟监测心率（目标范围60-100次/分）、血压（收缩压90-130mmHg，舒张压60-80mmHg）、血氧饱和度（≥95%）、体温（36.0-38.0℃）；每小时记录尿量（≥0.5ml/kg/h），观察切口有无渗血、渗液，检查引流管通畅情况（避免扭曲、堵塞）。

恢复期（术后3天-2周）：每4小时监测生命体征，每日评估心功能（如有无胸闷、气促、下肢水肿），每周复查心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能及凝血功能。

（二）基础护理操作

呼吸道护理：术后6小时内协助患者翻身、拍背（由下向上、由外向内），鼓励有效咳嗽咳痰；无法自主咳痰者采用雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，预防肺部感染。

切口与引流管护理：每日更换切口敷料（严格无菌操作），观察切口红肿、压痛情况；引流管拔除前（通常术后2-3天，引流液＜50ml/24h），每日记录引流液颜色（由鲜红转为淡红）、量及性质，拔管后观察切口愈合情况。

饮食护理：术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（粥、蛋羹）、软食（软饭、鱼肉）；遵循“低盐（＜3g/日）、低脂、高蛋白、易消化”原则，避免辛辣、产气食物（如豆类、红薯），糖尿病患者需同步控制碳水化合物摄入。

活动指导：术后第1天协助床上翻身、踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10-15组，每日3-4次）；第2-3天坐起床边活动（每次5-10分钟）；第4-7天在协助下行走（初始距离50-100米，逐渐增加至200-300米）；出院前可自主完成室内活动，避免剧烈运动（如跑跳、提重物＞5kg）。

（三）并发症预防与护理

心律失常：密切观察心电图变化，出现房颤、室早等异常时，及时通知医生并遵医嘱用药（如胺碘酮），避免患者情绪激动、电解质紊乱（定期监测血钾，维持3.5-5.5mmol/L）。

出血：术后24小时内重点观察切口渗血、引流液量（若＞100ml/h持续2小时，需警惕活动性出血），患者需卧床休息，避免用力咳嗽、翻身，遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。

感染：严格执行无菌操作，保持切口干燥，每日监测体温，若出现发热（＞38.5℃）、切口红肿热痛或白细胞升高，及时排查感染源并使用抗生素（如头孢类）。

心功能不全：控制输液速度（成人20-30滴/分），避免容量负荷过重；观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、肺啰音，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如地高辛）。

（四）心理与健康教育

心理护理：术后患者易出现焦虑、抑郁情绪，每日与患者沟通15-20分钟，讲解手术恢复进程，缓解担忧；鼓励家属陪伴（符合医院探视规定），给予情感支持。

健康教育：住院期间每日开展1次健康宣教（内容包括用药指导、饮食原则、活动禁忌）；出院前制定“家庭护理手册”，明确复查时间（术后1周、1个月、3个月）、异常症状（如胸痛、呼吸困难）应急处理方式。

三、实施方式与方法

（一）住院期间实施

分级护理责任制：由护士长统筹，责任护士（1名护士负责3-4名患者）执行具体护理操作，监护室护士专职负责术后0-72小时重症患者，每日早晚进行护理交接班（交接病情、护理重点、患者需求）。

多学科协作：联合医生（制定治疗方案）、营养师（个性化饮食计划）、康复师（术后康复训练指导），每周召开1次护理讨论会，针对疑难病例（如合并多基础病患者）调整护理方案。

患者与家属参与：每日向患者及家属反馈恢复情况，指导家属协助基础护理（如协助患者翻身、记录饮食量），出