中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南(2025版).pptxVIP

中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南(2025版)汇报人：公众号医路文献学习

引言PART01

引言铁是人体必须的微量元素,它不仅参与氧气的运输,还对多种酶和细胞色素的活性起着至关重要的作用。缺铁性贫血(IDA)是由于机体对铁的摄入不足、需求增加或丢失过多所导致的贫血,约占总体贫血患者的60%。铁缺乏(ID)是全球最常见的营养缺乏症,而IDA则是老年人贫血的第二大常见类型。2017年发表的全球疾病负担研究2016(GBD2016)数据显示,在328种常见疾病中,IDA患病率位居第5位(约12.4亿患者),其导致的伤残寿命损失年位居全球第4位。而我国第4次营养调查数据显示,居民IDA患病率为20.1%,尤以2岁婴幼儿(31.1%)、60岁老年人(29.1%)以及15~50岁育龄女性(19.9%)患病率最高。

引言IDA可伴发于多种疾病,累及各个系统,对免疫和神经系统可造成不可逆的损害。然而,能及时接受治疗的IDA患者不足患病人数的20%。老年人由于饮食中铁摄入不足、胃肠道吸收功能减退、消化道出血、慢性疾病(如慢性肾病、慢性炎症性疾病等)等引起的铁丢失增加、铁摄入不足或吸收不良,以及药物干扰铁代谢等原因,容易发生ID/IDA。

引言研究显示,不同慢性疾病患者并发ID/IDA的情况相当普遍。具体来说,肿瘤患者中并发ID/IDA的比例高达61%,炎症性肠病患者中这一比例为45%。在慢性肾脏病(CKD)患者中,ID/IDA的并发率则为24%~85%,而慢性心力衰竭(CHF)患者中,这一比例介于43%~100%。在老年人群中,IDA不仅显著降低患者生活质量,还与认知功能减退、心血管疾病风险升高及免疫功能受损密切相关,尤其在住院高龄患者中,IDA的高患病率常伴随更严重的功能丧失、多重共病负担及衰弱状态恶化,提示其作为健康恶化的重要预警指标。

引言中国已进入老龄化社会,中国老年人口约占全球老年人口总数的五分之一,并将在未来几十年持续快速老龄化。截至2024年末,全国60周岁及以上老年人口3.1亿,占总人口的22.0%。全世界预计至2050年老年人的比例将增加2倍,贫血将成为未来的一个重大临床问题。目前国内尚无针对老年人ID及IDA的临床指南。因此,由中华医学会老年医学分会等组织专家制定《中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南(2025版)》,旨在为老年医学和老年医疗保健医师、临床药师对老年人的ID及IDA诊断和治疗决策提供依据,以改善老年人的ID状况,优化其临床预后,并提升其生活质量,进而推动健康老龄化的进程。

临床问题、推荐意见和推荐说明PART02

临床问题与推荐意见临床问题1:临床上老年人ID主要有哪几种类型?推荐意见1临床上老年人ID类型主要有功能性ID和绝对性ID(Ⅱa类,C)。

推荐说明经典医学文献将老年人ID分为两种形式:(1)功能性ID:主要指全身铁储存正常或增加,但骨髓中的铁供应不足;(2)绝对性ID:主要指体内铁储备低或耗尽。绝对性ID可以进一步分为3个阶段:储铁缺乏；缺铁性红细胞生成；IDA。

推荐说明正常情况下,成人体内的铁含量约为3~5g,其中约60%的铁储存在血红蛋白(Hb)中。人类主要通过饮食摄入铁,而由于缺乏主动排泄铁的机制,人体只能通过调节铁的吸收来维持生理性铁平衡。食物中的铁主要在近端小肠被吸收,这一过程受到严格调节。小肠对铁的吸收能力会随着铁的消耗而增加,因此,只有当铁的损失超过小肠的吸收能力时,才会导致ID的发生。Hb和SF被认为是评估ID、铁充足和铁过量最有用的指标。年龄对全身和细胞内的铁水平有深远的影响,最终可能导致铁的失调。IDA的典型特征是红细胞呈现小细胞性和低色素性。本指南将老年人的ID分为两类:绝对性ID和功能性ID。

临床问题与推荐意见临床问题2:老年人什么情况下需要进行ID筛查?推荐意见2推荐对长期慢性疾病、长期服用非甾体抗炎药或质子泵抑制剂、长期素食或胃肠道吸收不良、高龄、有任何贫血相关证据及既往有ID或IDA病史的老年人定期进行铁筛查(Ⅰ类,A)。

推荐说明老年人是IDA的高风险人群。当老年人出现面色苍白、乏力、头晕、心悸和气短等贫血症状时,应考虑进行ID筛查,以排除IDA的可能性。老年人常伴有多种慢性疾病,如CKD、CHF和慢性炎症性肠病等,这些疾病易导致慢性失血或铁代谢障碍,从而引发ID。长期使用非甾体抗炎药可能导致胃肠道出血,从而引发铁的丢失。胃肠道疾病如萎缩性胃炎、胃癌和胃肠道吸收不良综合征等,可能影响铁的吸收功能,增加ID的风险。

推荐说明此外,老年人因牙齿问题、消化功能减退或长期素食、饮食结构不合理等原因,可能导致铁的摄入不