肾病中西医结合治疗的临床实践.pptxVIP

肾病中西医结合治疗的临床实践本报告将深入探讨慢性肾病中西医结合治疗的现状、优势与未来展望。通过临床实践案例，展示中西医融合如何为肾病患者带来更佳治疗效果。汇报人：墨卷生香

肾病的流行现状75.1万透析患者我国尿毒症透析患者数量（2021年底）5全球排名肾病为全球第五大早亡病因30倍死亡风险慢性肾衰竭患者死亡风险增加

慢性肾脏病主要类型IgA肾病国内最常见的原发性肾炎类型。表现为血尿、蛋白尿及肾功能进行性损害。慢性肾衰竭最常见的终末期肾病。肾小球功能持续下降，尿毒症状逐渐加重。

中西医结合定义及意义多模式干预利用中药与西药、多模式干预治疗肾病，综合施治辨证结合循证强调中医辨证论治结合西医循证医学方法优势互补实现药物协同、减少副作用、改善患者预后

中西医结合治疗理念个体化治疗根据患者具体情况量身定制治疗方案中西协同作用兼顾中医调和脏腑、西医抑制免疫反应系统综合管理融合药物治疗、营养、生活方式调控

中西医结合国内指南与共识2023年指南中华中医药学会《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》正式发布融合国际标准结合KDIGO国际指南、中华医学会肾病学分会建议循证支持采纳临床实证文献，形成循证医学证据链

西医治疗肾病的主要模式药物治疗免疫抑制剂类药物糖皮质激素ACEI/ARB类降压药非药物治疗营养管理与支持血压血糖严格控制透析或手术干预治疗注意事项适应症严格把控副作用预防与管理长期监测与调整

中医治疗肾病的方法内治法汤剂如六味地黄汤、补中益气汤等外治法针灸（足三里、三阴交等）、艾灸、脐疗辨证论治注重扶正祛邪、调和气血阴阳

中西医结合的协同机制减轻副作用中药减缓西药对肝肾的损害，降低不良反应免疫协同调节共同作用于免疫系统，减少并发症发生个体化方案根据证型选择中西药物，提升治疗效果药效协同中西药优势互补，产生1+12的效果

临床常见肾病类型——IgA肾病病理表现免疫荧光显示肾小球系膜区IgA沉积，是确诊的金标准临床表现血尿、蛋白尿、进行性肾功能损害是主要症状流行情况占中国慢性肾病首位，发病率逐年上升

IgA肾病的西医治疗策略免疫抑制治疗激素与环磷酰胺等药物抑制免疫反应，减轻肾脏损伤ACEI/ARB应用控制高血压、减少蛋白尿，延缓肾功能下降肾保护策略避免肾毒性药物，调整用药剂量并发症管理控制高血压、糖尿病等并发症，避免继发损伤

IgA肾病的中医治疗思路证型临床表现常用方剂脾肾亏虚疲乏无力，腰膝酸软六味地黄丸、金匮肾气丸湿热下注尿黄赤，小便痛涩龙胆泻肝汤、八正散气阴两虚气短乏力，口干咽燥生脉散、沙参麦冬汤

IgA肾病中西医结合案例分析单纯西医治疗中西医结合治疗

IgA肾病治疗失败教训免疫抑制剂剂量不当6例患者因未及时调整剂量导致肾功能恶化动态监测不足必须定期评估肾功能，及时调整治疗方案医患沟通不畅患者依从性差，治疗效果受到显著影响

慢性肾衰竭临床特点早期阶段症状轻微，可表现为疲劳、水肿、高血压。肾小球过滤率轻度下降。中期阶段贫血、酸碱平衡失调、代谢紊乱开始显现。肾小球过滤率明显降低。晚期阶段尿毒症表现，多系统损害。心血管并发症风险显著增加。

慢性肾衰竭的西医治疗模式营养支持低蛋白饮食，适当补充能量。控制钠、钾、磷摄入。药物干预控制高血压，纠正贫血。钙磷调节，酸碱平衡维持。肾脏替代血液透析、腹膜透析。条件合适者可考虑肾移植。

慢性肾衰竭的中医治疗经验中医认为肾衰主要为肾气虚、肾阴虚或肾阳虚。六味地黄汤、补中益气汤常用于补肾。慢性毒素累积阶段常选用排毒利湿中药如六月雪、积雪草等。

慢性肾衰竭外治法进展针灸疗法关键穴位选择：水分穴关元穴太溪穴肾俞穴针灸可促进肾脏气血循环，改善肾功能。艾灸疗法艾灸肾俞和命门穴位可温补肾阳，配合保肾汤剂共同使用效果更佳。

慢性肾衰竭中西医结合疗效证据单纯西医中西结合

营养治疗在中西医结合中的角色个体化营养处方根据肾功能状态定制饮食方案蛋白质管理控制蛋白摄入，选择优质蛋白来源电解质平衡控制钠、钾、磷等摄入，维持内环境稳定

循证医学与中西医结合随机对照试验多项RCT证实中西医结合对慢性肾病的治疗效果优于单一疗法。真实世界研究临床实践数据支持中西医结合可减少药物不良反应、提高治疗依从性。指南建议国内外专家共识逐步认可中西医结合在肾病治疗中的重要地位。

实践中主要问题与挑战证型分歧中医证型认识不统一，规范化难度高标准缺乏临床诊断标准需进一步融合统一创新困难常规治疗与创新手段结合仍面临多重障碍证据不足高质量循证医学证据仍需积累

案例分享：综合管理提升预后1初诊评估全面评估患者肾功能、中医证型、并发症情况，制定个体化方案2治疗实施西药控制症状，中药调理机体，营养干预配合3动态调整根据疗效及时调整用药，优化治疗方案4长期随访多学科团队定期评估，强化依从性指导

治疗依从性与健康教育用药指导详细说明药物使用方法，提高服药依从性饮食教育营养师指导合