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创伤性骨折防腐方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：创伤后2小时内启动清创，术中无菌操作合规率100%，术后高危骨折防腐干预率≥98%，感染早期发现≤24小时；

治疗效果：术后4周内，闭合性骨折感染率≤1%，开放性骨折（GustiloⅠ-Ⅱ型）感染率≤5%，骨折愈合进度达标率≥90%；

并发症预防：骨髓炎发生率≤2%，内固定物松动感染≤1.5%，全身感染≤0.5%，慢性窦道形成≤1%；

健康指导：医护防腐操作知晓率100%，患者及家属术后护理知晓率≥90%，满意度≥95%。

（二）定位

适用于各级医疗机构创伤性骨折患者（如四肢、脊柱骨折），覆盖开放性骨折（GustiloⅡ-Ⅲ型）、老年（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、免疫缺陷及合并软组织缺损的高危人群。可根据骨折类型（闭合/开放）、固定方式（内/外固定）微调，聚焦“清创-固定-防腐”全流程，降低感染风险，保障骨折愈合。

二、方案内容体系

（一）创伤性骨折风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄≥65岁、糖尿病、营养不良（白蛋白＜30g/L）、免疫缺陷、长期卧床；

损伤相关：开放性骨折（GustiloⅡ-Ⅲ型）、软组织缺损＞5cm2、污染严重（泥土/污物残留）、合并血管神经损伤；

术后表现：骨折部位红肿热痛、脓性渗液、体温＞38℃、白细胞＞12×10?/L、血沉＞30mm/h。

风险分级

低危：闭合性骨折（无移位）、GustiloⅠ型开放性骨折，无基础疾病，污染轻，术后无需特殊防腐；

中危：闭合性骨折（需内固定）、GustiloⅡ型开放性骨折，伴糖尿病（血糖稳定），需常规防腐；

高危：GustiloⅢ型开放性骨折、闭合性骨折伴软组织缺损，或伴糖尿病（血糖＞10mmol/L）、免疫缺陷，需强化防腐。

（二）分级防腐内容

低危骨折

术前：闭合性骨折局部冷敷消肿；GustiloⅠ型骨折用生理盐水冲洗伤口（压力0.9-1.2atm），碘伏消毒；

术中：骨折复位后用无菌敷料覆盖，内固定器械灭菌合格率100%；

术后：24小时内碘伏消毒切口（每日1次），无菌纱布覆盖，3-5天换药1次；监测：每日观察肿胀、疼痛，每周查血常规。

中危骨折

术前：GustiloⅡ型骨折清创（清除坏死组织），3%过氧化氢溶液清洁后生理盐水冲洗；术前1小时静脉用头孢唑林（疗程24-48小时）；

术中：开放性骨折用无菌纱垫隔离污染区域，内固定后切口冲洗（生理盐水+庆大霉素）；

术后：48小时内碘伏消毒（每日2次），涂抹莫匹罗星软膏，渗液多则每日换药；外固定者每日消毒针道（75%酒精）；监测：每12小时测体温，术后2周查X线。

高危骨折

术前：GustiloⅢ型骨折6小时内急诊清创（多次冲洗，总量＞1000ml），必要时二期清创；静脉用广谱抗生素（头孢曲松+甲硝唑）；

术中：污染严重者行外固定，避免内固定感染；骨折部位放置引流管，术后持续冲洗（生理盐水+敏感抗生素）；

术后：感染部位用含银离子敷料覆盖（每3天换），引流管每日更换无菌袋；静脉用抗生素（根据药敏调整，疗程7-10天）；多学科协作：内分泌科调控血糖，营养师制定高蛋白饮食；监测：每6小时测体温，每日查血常规，引流液清亮后拔管。

（三）常见并发症应急处理

切口/针道感染（红肿渗液）

处理：扩大清创，取分泌物培养+药敏，调整抗生素；

护理：每日消毒3次，负压引流排渗液；外固定者调整针道张力，避免松动；

监测：每6小时测体温，感染控制后逐步恢复功能训练。

骨髓炎（骨痛剧烈/高热＞38.5℃）

急救：制动骨折部位（用支具固定），静脉用万古霉素；

护理：持续骨腔冲洗（抗生素盐水），监测冲洗液性状；

后续：感染稳定后行死骨清除+植骨，抗生素疗程延长至4-6周，定期复查CT。

内固定物感染（松动/疼痛加重）

处理：取出内固定物，改行外固定；彻底清创后填入抗生素骨水泥珠链；

护理：每日消毒切口，避免负重；

后续：感染治愈3-6个月后，评估骨折愈合情况，决定是否二次内固定。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

医疗团队：骨科医生主导清创与固定手术；感染科医生会诊耐药菌感染；专科护士落实术后护理，高危患者专人监护；

协作团队：手术室护士管理器械灭菌；检验科负责微生物培养；康复师制定术后训练计划；

患者与家属：配合清创、固定，术后保护骨折部位避免污染，反馈不适，按时复查。

（二）实施流程

急救阶段（创伤后0-6小时）：评估风险，开放性骨折立即清创，闭合性骨折消肿；

治疗阶段（术后1-28天）：分级防腐护理，动态监测感染指标，调整抗生素与固定方式；

康复阶段（