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2025重症医学同步习题及答案

一、单选题

1.以下哪种情况不属于重症医学的收治范围（）

A.严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者

B.各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备支持的患者

C.传染病患者

D.脏器移植术后需监护和加强治疗者

答案：C

解析：重症医学的收治范围主要是病情严重、需要密切监测和特殊治疗的患者。严重创伤、大手术后及需连续严密监测生命指标者、循环功能失代偿需药物或特殊设备支持的患者、脏器移植术后需监护和加强治疗者等都属于重症医学的收治范畴。而传染病患者有专门的传染病医院或隔离病房进行治疗，以防止传染病的传播，通常不属于重症医学科常规收治范围。所以答案选C。

2.反映左心室前负荷变化的指标是（）

A.中心静脉压

B.平均动脉压

C.肺毛细血管楔压

D.肺总阻力

答案：C

解析：中心静脉压主要反映右心房和右心室的前负荷；平均动脉压反映的是动脉内的平均压力水平，与心脏后负荷等有关；肺总阻力反映的是肺循环的阻力情况。而肺毛细血管楔压可间接反映左心房压力，从而反映左心室的前负荷变化。所以答案是C。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要发病机制是（）

A.肺血管收缩

B.肺内分流增加

C.肺泡毛细血管膜损伤

D.肺顺应性降低

答案：C

解析：ARDS的主要病理生理改变是肺泡毛细血管膜损伤，导致血管通透性增加，引起肺水肿，进而影响气体交换。肺血管收缩、肺内分流增加和肺顺应性降低都是ARDS发生后的病理生理表现，而不是主要发病机制。所以答案选C。

4.休克患者补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内静脉输入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示（）

A.血容量不足

B.血容量过多

C.心功能不全

D.血管张力过高

答案：A

解析：当休克患者补液后血压仍低，中心静脉压不高时，给予快速输入一定量等渗盐水后，血压升高而中心静脉压不变，说明患者存在血容量不足的情况，补充液体后有效循环血量增加，血压得以升高。血容量过多时中心静脉压会升高；心功能不全时快速补液可能会导致中心静脉压迅速升高；血管张力过高一般不会因为少量补液就出现血压升高而中心静脉压不变的情况。所以答案是A。

5.关于重症患者血糖管理，以下说法正确的是（）

A.应将血糖严格控制在正常范围内

B.血糖控制目标一般为7.8～10.0mmol/L

C.血糖低于6.1mmol/L即为低血糖

D.为避免低血糖，应尽量减少胰岛素的使用

答案：B

解析：对于重症患者，过于严格地将血糖控制在正常范围内可能会增加低血糖的发生风险，而低血糖对患者的危害更大。目前认为血糖控制目标一般为7.8～10.0mmol/L较为合适。低血糖的诊断标准在不同情况下有所不同，对于重症患者，血糖低于3.9mmol/L才被认为是低血糖。在血糖管理中，应根据患者的具体情况合理使用胰岛素，而不是尽量减少使用。所以答案选B。

6.以下哪种心律失常在重症患者中最常见（）

A.室性早搏

B.心房颤动

C.窦性心动过速

D.房室传导阻滞

答案：C

解析：在重症患者中，由于应激、疼痛、缺氧、感染等多种因素的影响，窦性心动过速是最常见的心律失常。室性早搏、心房颤动和房室传导阻滞也可能在重症患者中出现，但相对窦性心动过速来说，发生率较低。所以答案是C。

7.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）

A.高钾血症

B.水中毒

C.代谢性酸中毒

D.氮质血症

答案：A

解析：急性肾衰竭少尿期，肾脏排钾功能障碍，导致钾离子在体内蓄积，引起高钾血症。高钾血症可导致严重的心律失常，甚至心脏骤停，是急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒和氮质血症也会对患者造成危害，但高钾血症的危险性更为突出。所以答案选A。

8.以下哪项不是重症患者营养支持的目的（）

A.维持细胞代谢

B.改善患者的免疫功能

C.促进伤口愈合

D.增加患者的体重

答案：D

解析：重症患者营养支持的目的主要是维持细胞代谢、提供足够的能量和营养物质，以满足机体的需求，同时改善患者的免疫功能，促进伤口愈合等。增加患者体重并不是营养支持的主要目的，而且在重症患者中，过度追求体重增加可能会带来一些不良后果，如增加心肺负担等。所以答案选D。

9.机械通气时，为预防呼吸机相关性肺炎（VAP），以下措施错误的是（）

A.严格无菌操作

B.保持气管导管气囊压力在25～30cmH?O

C.每天更换呼吸机管路

D.抬高床头30°～45°

答案：C

解析：严格无菌操作可以减少细菌感染的机会；保持气管导管气囊压力在合适范围（25～30cmH?O）可以防止口腔分泌物等反流进入气道；抬高床头30°～45°有助于减少胃内容物反