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超声科超声检查在心血管疾病中的应用指南汇报人：文小库2025-11-07

CONTENTS目录01超声检查基础概述02主要心血管疾病应用03检查技术与方法04指南适应证推荐05结果解读与报告06质量保证与未来发展

01超声检查基础概述PART

基本原理与技术分类超声波物理特性超声检查利用高频声波（2-18MHz）在人体组织中的反射、折射和衰减特性，通过换能器接收回波信号并转换为电信号，经计算机处理形成实时动态图像。不同组织声阻抗差异决定了图像对比度。多普勒技术检查模式分类包括连续波多普勒（CW）用于高速血流检测、脉冲波多普勒（PW）实现定位采样，以及彩色多普勒血流成像（CDFI）直观显示血流方向与速度分布。涵盖二维灰阶超声（B-mode）显示解剖结构、M型超声记录运动轨迹、三维超声重建立体图像，以及近年发展的应变成像（StrainImaging）和超声造影（CEUS）等高级功能。123

探头选择标准根据检查部位深度选择频率（浅表血管用7-15MHz线阵探头，心脏检查用2-5MHz相控阵探头），同时考虑患者体型调整穿透力与分辨率平衡。设备操作规范标准化扫查流程包括患者体位标准化（如心脏检查采用左侧卧位）、预设检查协议（包含20个标准切面的心脏超声检查）、图像优化步骤（调节增益、TGC、动态范围等参数）。质量控制体系定期进行探头性能检测（包括轴向分辨率≥0.3mm、侧向分辨率≥0.5mm）、系统灵敏度测试（使用组织仿体验证），以及每日开机自检程序。

安全性与局限性生物效应控制严格遵循ALARA原则（AsLowAsReasonablyAchievable），机械指数（MI）需1.9，热指数（TI）需0.7，尤其注意胎儿检查时TI需0.3。伪影识别能力需准确辨别混响伪影（多次反射导致）、旁瓣伪影（探头旁瓣干扰）、折射伪影（组织界面折射造成）等常见图像干扰因素。技术局限性分析受声窗限制（如肺气肿患者心脏显像困难）、肥胖者穿透力不足、钙化灶后方声影干扰，以及操作者依赖性强的特点。

02主要心血管疾病应用PART

冠心病诊断与评估通过超声多普勒技术检测冠状动脉血流储备（CFR），评估血管狭窄程度及心肌缺血范围，辅助诊断稳定性心绞痛或急性冠脉综合征。冠状动脉血流评估利用二维超声心动图观察室壁节段性运动异常（RWMA），结合负荷超声（如多巴酚丁胺试验）判断心肌存活状态，为血运重建术提供依据。心肌存活性与室壁运动分析高频超声可识别冠状动脉内斑块形态、钙化程度及纤维帽完整性，预测斑块破裂风险，指导他汀类药物或抗血小板治疗策略。斑块稳定性检测

心力衰竭功能分析左心室收缩/舒张功能量化采用M型超声测量左室射血分数（LVEF），结合组织多普勒成像（TDI）评估E/e比值，区分射血分数保留型（HFpEF）与降低型（HFrEF）心衰。容量负荷与血流动力学监测通过下腔静脉直径变异率及肝静脉血流频谱判断中心静脉压（CVP），指导利尿剂使用及液体管理。心脏同步化治疗评估三维超声心动图可精准分析左心室机械不同步性（如室间隔-侧壁延迟时间），筛选心脏再同步化治疗（CRT）适应症患者。

瓣膜狭窄程度分级彩色多普勒结合近端等速表面积法（PISA）计算反流容积及反流分数，二尖瓣反流中有效反流口面积（EROA）≥0.4cm2需手术干预。瓣膜反流定量分析人工瓣膜功能评估经食道超声（TEE）可清晰显示机械瓣或生物瓣的启闭状态、血栓形成及瓣周漏，尤其适用于术后随访。连续波多普勒测量跨瓣压差及有效瓣口面积（EOA），如主动脉瓣狭窄时峰值流速＞4m/s或平均压差＞40mmHg提示重度狭窄。瓣膜病检测与分级

03检查技术与方法PART

患者体位与探头选择患者通常取左侧卧位，根据检查需求选择相控阵探头（频率2-5MHz），确保声束穿透胸壁并覆盖心脏各切面。需调整增益、深度及焦点以优化图像质量。标准切面获取包括胸骨旁长轴/短轴、心尖四腔/两腔/三腔及剑突下切面，评估心室壁运动、瓣膜功能及心包情况。需测量左室射血分数（LVEF）、室间隔厚度等关键参数。多普勒技术应用结合脉冲波（PW）、连续波（CW）及彩色多普勒（CFM），定量分析血流速度、方向及压差，诊断瓣膜狭窄/反流及分流性疾病。经胸超声心动图标准流程

经食管超声心动图适应场景心脏瓣膜病精细评估适用于人工瓣膜功能障碍、感染性心内膜炎赘生物检测及二尖瓣修复术前评估，因探头贴近心脏可避免胸壁干扰，显示微小病变（如≤2mm的赘生物）。左心耳血栓筛查房颤患者卒中风险评估中，经食管超声是明确左心耳血栓的金标准，其敏感性显著高于经胸超声。术中实时监测在心脏外科手术（如瓣膜置换、先天性心脏病矫治）中提供高分辨率影像，指导术式调整并即刻评估手术效果。

负荷超声与特殊技术应用心肌应变成像运动或药物负荷试验利用实时三维成像（RT-3DE）重建心脏结