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眼部创伤防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：创伤后1小时内启动眼部消毒，高危创伤防腐干预率≥98%，感染早期发现≤6小时，护理操作合规率100%；

护理效果：术后/创伤后1周内，轻度眼表创伤感染率≤1%，角膜/巩膜创伤感染率≤3%，视力恢复达标率≥90%；

并发症预防：眼内炎发生率≤0.5%，角膜溃疡形成≤2%，眼睑畸形≤1%，慢性泪囊炎≤1%；

健康指导：医护防腐操作知晓率100%，患者及家属眼部护理知晓率≥90%，满意度≥95%。

（二）定位

适用于各级医疗机构眼部创伤患者（如眼表擦伤、角膜裂伤、眼睑裂伤、眼球穿通伤），覆盖儿童（3-12岁）、老年（≥65岁）、糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、免疫缺陷及眼球穿通伤的高危人群。可根据创伤部位（眼表/眼球/眼睑）、损伤程度微调，聚焦“精准消毒-创口保护-感染防控”，降低视力损伤风险，保障眼部功能恢复。

二、方案内容体系

（一）眼部创伤风险界定与分级

界定标准

基础风险：年龄＜3岁或≥65岁、糖尿病、营养不良（白蛋白＜30g/L）、免疫缺陷、长期使用激素；

创伤相关：眼球穿通伤、角膜裂伤＞3mm、眼睑缺损＞5mm2、异物残留（金属/化学物）、合并泪道损伤；

感染表现：眼部红肿剧痛、脓性分泌物、视力骤降、眼压升高（＞21mmHg）、结膜充血水肿。

风险分级

低危：眼表擦伤（面积＜5mm2）、眼睑浅表裂伤（≤3mm），无基础疾病，污染轻，需常规护理；

中危：角膜浅裂伤（≤3mm）、眼睑裂伤（3-5mm），伴糖尿病（血糖稳定），需强化消毒；

高危：眼球穿通伤、角膜裂伤＞3mm、眼睑缺损，或伴糖尿病（血糖＞10mmol/L）、免疫缺陷，需多维度防腐。

（二）分级防腐护理内容

低危创伤

消毒护理：眼表擦伤用0.9%无菌生理盐水冲洗（去除异物），滴左氧氟沙星滴眼液（每日4次）；眼睑裂伤用聚维酮碘溶液（0.05%）消毒创口周围皮肤，避免接触眼表；

创口保护：眼睑裂伤缝合后贴无菌眼贴，每日更换；眼表创伤者佩戴防护眼罩，避免揉眼；

监测：每日观察眼部红肿、分泌物，测视力1次，术后7天复查裂隙灯。

中危创伤

消毒护理：角膜裂伤用0.9%无菌生理盐水冲洗后，滴妥布霉素滴眼液（每2小时1次）+红霉素眼膏（每晚1次）；眼睑裂伤消毒后分层缝合，创口涂莫匹罗星软膏；

基础病管理：糖尿病者控制饮食，餐后2小时血糖＞7.8mmol/L时用胰岛素；

监测：每12小时观察眼部体征，测眼压1次，术后3天查角膜荧光素染色，评估创口愈合。

高危创伤

消毒护理：眼球穿通伤立即用无菌纱布覆盖，避免挤压；术中用0.9%无菌生理盐水冲洗前房，注入万古霉素（0.1ml，浓度1mg/ml）；眼睑缺损者清创后用含银离子敷料覆盖（每3天换）；

抗感染治疗：静脉用头孢曲松（疗程5-7天），联合局部滴两性霉素B滴眼液（预防真菌）；

多学科协作：内分泌科调控血糖（胰岛素泵输注，空腹4.4-6.1mmol/L）；营养科制定高蛋白饮食（每日1.5g/kg）；

监测：每6小时测视力、眼压，每日查裂隙灯，术后1周查眼底，评估眼内情况。

（三）常见并发症应急处理

眼内炎（视力骤降/眼痛剧烈）

处理：立即行前房穿刺抽液（送培养+药敏），玻璃体腔内注射万古霉素（0.1ml）+阿米卡星（0.05ml）；

护理：绝对卧床，避免眼球运动，患眼包扎，静脉用广谱抗生素；

后续：感染控制后每周查眼底，评估视网膜情况，避免剧烈活动至痊愈。

角膜溃疡（角膜浑浊/荧光素染色阳性）

处理：根据药敏结果调整滴眼液（细菌感染用头孢唑林，真菌感染用那他霉素），每日换药；

护理：佩戴治疗性角膜接触镜，避免强光刺激，补充维生素A（促进角膜修复）；

监测：每日查角膜厚度，溃疡愈合后继续用药2周，预防复发。

眼睑创口感染（红肿渗液/愈合延迟）

处理：拆除部分缝线，用0.05%聚维酮碘消毒后，放置无菌引流条（24小时拔除）；

护理：每日换药，涂莫匹罗星软膏，避免创口沾水；

后续：感染控制后重新缝合，术后用弹力绷带加压，预防眼睑畸形。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护理团队：眼科专科护士主导眼部消毒、创口护理，高危创伤专人监护；护士长督查护理质量；

医疗团队：眼科医生制定防腐方案、实施手术（如角膜缝合）；感染科会诊耐药菌感染；内分泌科调控血糖；

患者与家属：配合眼部护理，避免揉眼/沾水，反馈视力、疼痛变化，按时复查。

（二）实施流程

急救期（创伤后0-24小时）：分级评估风险，1小时内完成消毒与初步处理，防控感染扩散；

护理期（1-14天）：按分级标准落实用药、换药，动态监测眼部体征，调整