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急性缺血性脑卒中临床预后技术指南

1范围

本标准提供了急性缺血性脑卒中（AIS）患者临床预后的评估工具与方法、预测模型应用、关键预后干预技术、长期随访及质量管理的建议。

本文件适用于二级及以上开展急性缺血性脑卒中诊疗的医疗机构，包括卒中中心、神经科急诊、病房及康复科室对AIS患者开展预后评估、风险分层、干预决策与质量改进。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T14396-2016疾病分类与代码

《AHA/ASA急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》

《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》

《中国脑卒中防治指导规范（2021版）》

《卒中康复指南》

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

急性缺血性脑卒中acuteischemicstroke，AIS

以动脉急性闭塞导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死，出现局灶性神经功能缺损，且症状持续≥24h或经影像证实的急性脑血管事件。

3.2

临床预后clinicaloutcome

发生后患者随时间推移所呈现的健康状态与功能水平，本文件特指功能结局，采用改良Rankin量表（mRS）等标准化工具在统一时间点（90d、1年）进行评估。

3.3

核心结局指标coreoutcomeset,COS

在特定疾病领域由患者、临床专家、研究方法学家共同确定的最小、统一、必须报告的结局指标集合，用于确保临床试验、真实世界研究及质量评价结果的可比性与实用性。

3.4

改良Rankin量表mRS

一种用于衡量脑卒中后整体功能独立性的7级量表，0分=无症状；1分=无明显功能障碍；2分=轻度残疾，可自理；3分=中度残疾，需帮助；4分=中重度残疾；5分=重度残疾；6分=死亡。

3.5

美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS

一种包含15个项目的神经功能缺损定量评估工具，总分0-42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。

4

3.6

梗死核心体积ischemiccorevolume

在CT灌注（CTP）或MRI-DWI上，局部脑血流量（CBF）30%对侧正常值或表观弥散系数（ADC）620×10?6mm2/s且不可逆转的脑组织体积，单位为mL。

3.7

缺血半暗带penumbra

围绕梗死中心灶、血流灌注降低但细胞电活动仍存在、若及时再灌注可挽救的缺血脑组织；在CTP上通常定义为Tmax6s且CBF30%对侧正常值的区域（CBV≥2.0mL/100g）。（中国脑卒中防治指导规范（2021年版）：目前对于核心梗死区和缺血性半暗带的评估尚无统一标准，结合既往文献，如下标准供参考：①梗死核心区：CBV绝对值＜2.0ml/100g，或相对CBF值＜30%对侧正常脑组织CBF值；

②低灌注区：Tmax＞6秒，或相对MTT值＞145%对侧正常脑组织MTT值。半暗带体积＝低灌注区体积－核心梗死区体积）

3.8

预后良好

发病后90d改良Rankin量表评分0—2分，即功能独立或仅有轻度残疾。

3.9

再灌注治疗

通过药物或机械方法使闭塞脑动脉再通、恢复脑血流的标准治疗，包括静脉溶栓（IVT）和/或血管内治疗（EVT）。

3.10

卒中单元

神经内科、神经外科、影像、护理、康复、营养、心理等多学科团队组成，具备24h×7d卒中急救、监测、二级预防及早期康复功能的集中化管理病房单元。

3.11

二级预防

针对已发生AIS的患者，通过控制危险因素、抗栓、降脂、降压、生活方式干预等手段，预防卒中复发及其他血管事件的系统管理措施。

3.12

早期康复

患者生命体征稳定、神经功能缺损不再进展后，于发病24—48h内启动，由康复医师、治疗师、护士共同制定并实施的个体化、渐进性康复方案。

3.13

关键绩效指标KPIs

用于持续监测、评价卒中诊疗服务质量、效率及预后的核心量化指标，如Door-to-Needle时间、溶栓率、90d良好预后率、KPI达标率≥90%。

4预后管理的核心原则与流程

4.1核心原则

4.1.1时间就是大脑：最大限度缩短发病至再灌注治疗的时间。

4.1.2循证决策：基于最新临床研究证据、患者意愿和临床expertise制定决策。

4.1.3多学科协作（MDT）：整合急诊科、神经内科、神经外科、影像科、康复科、营养科等资源，提

5

供一体化诊疗。

4.1.4患者中心与共享决策：在预后评估和干预决策过程中，应充分考虑患者及其家属的价值观与期

望。

4.1