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高危孕妇产后防腐方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

防腐防控：产后2小时内启动创口护理，高危孕妇防腐干预率≥98%，感染早期发现≤12小时，护理操作合规率100%；

护理效果：产后1周内，会阴切口愈合率≥95%，剖宫产切口愈合率≥90%，产褥感染发生率≤2%；

并发症预防：切口感染率≤3%，子宫内膜炎发生率≤1.5%，全身感染≤0.5%，慢性盆腔痛发生率≤1%；

健康指导：医护防腐操作知晓率100%，产妇及家属产后护理知晓率≥90%，满意度≥95%。

（二）定位

适用于各级医疗机构高危孕妇产后护理（如妊娠期糖尿病、高血压、免疫缺陷、瘢痕子宫剖宫产、多胎妊娠产妇），覆盖产后创口（会阴切开/撕裂、剖宫产切口）、产后出血＞500ml、合并生殖道感染的高危人群。可根据分娩方式（顺产/剖宫产）、基础疾病微调，聚焦“创口护理-全身防护-基础病管理”协同，降低产褥期感染风险，保障产妇康复。

二、方案内容体系

（一）高危孕妇产后风险界定与分级

界定标准

基础风险：妊娠期糖尿病（产后血糖＞7.0mmol/L）、高血压（产后血压＞140/90mmHg）、免疫缺陷、贫血（血红蛋白＜90g/L）；

产后相关：剖宫产切口（长度＞10cm）、会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂、产后出血＞500ml、生殖道分泌物脓性/异味；

感染表现：创口红肿热痛、渗液、体温＞38℃、白细胞＞12×10?/L、C反应蛋白＞20mg/L。

风险分级

低危：顺产会阴Ⅰ-Ⅱ度撕裂（无基础病）、剖宫产术后无并发症，创口清洁，需常规护理；

中危：妊娠期糖尿病（产后血糖稳定）、剖宫产术后伴轻度贫血，创口需强化消毒；

高危：妊娠期糖尿病（产后血糖＞8.3mmol/L）、会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂、剖宫产切口渗液，需多维度防腐。

（二）分级防腐内容

低危产妇

创口护理：顺产会阴创口用0.05%聚维酮碘溶液冲洗（每日2次），无菌纱布擦干；剖宫产切口用碘伏消毒（每日1次），贴无菌敷贴，3-5天换药1次；

全身防护：产后6小时内监测体温、血压，鼓励早下床活动，预防血栓；

监测：每日观察创口愈合，记录恶露性状，产后42天复查妇科超声。

中危产妇

创口护理：会阴创口用0.05%聚维酮碘溶液坐浴（每日1次，15分钟/次）；剖宫产切口用碘伏消毒（每日2次），涂抹莫匹罗星软膏，渗液多则每日换药；

基础病管理：妊娠期糖尿病者控制饮食，餐后2小时血糖＞7.8mmol/L时用胰岛素；贫血者补充铁剂（琥珀酸亚铁）；

监测：每12小时测体温、血糖，术后7天查血常规，评估创口炎症。

高危产妇

创口护理：会阴Ⅲ-Ⅳ度撕裂者用生理盐水冲洗后，0.05%聚维酮碘消毒，放置无菌引流条（24-48小时拔除）；剖宫产切口渗液者清创后用含银离子敷料覆盖（每3天换）；

抗感染治疗：静脉用敏感抗生素（如头孢曲松，根据药敏调整），疗程5-7天；

多学科协作：内分泌科调控血糖（胰岛素泵输注，空腹4.4-6.1mmol/L）；营养科制定高蛋白饮食（每日1.5g/kg）；

监测：每6小时测体温、血糖，每日查血常规，创口分泌物培养（每周1次）。

（三）常见并发症应急处理

创口感染（红肿扩大＞2cm/脓性渗液）

处理：扩大清创（清除坏死组织），取分泌物培养+药敏，调整抗生素；

护理：每日消毒3次，负压引流排渗液，剖宫产者用腹带保护切口；

监测：每6小时测体温，感染控制后逐步恢复母乳喂养（无全身感染时）。

子宫内膜炎（下腹压痛/恶露臭味）

处理：静脉用广谱抗生素（头孢曲松+甲硝唑），宫腔冲洗（生理盐水+抗生素）；

护理：卧床休息，取半卧位促进引流，记录恶露量与性状；

后续：感染稳定后复查妇科超声，评估子宫内膜修复，避免性生活至痊愈。

全身感染（高热＞39℃/寒战）

急救：建立静脉通路，补液抗休克，静脉用碳青霉烯类抗生素，取血培养；

护理：暂停母乳喂养，持续监测生命体征，高热时物理降温；

后续：感染控制后评估创口与子宫情况，逐步恢复饮食与活动，42天复查。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护理团队：产科专科护士主导创口护理，高危产妇专人监护；助产士指导产后康复；护士长督查护理质量；

医疗团队：产科医生制定防腐方案、处理并发症；内分泌科会诊血糖管理；感染科指导抗生素使用；

产妇与家属：配合创口护理，避免自行触摸创口，反馈体温、疼痛变化，按时复查。

（二）实施流程

产后急性期（0-7天）：分级评估风险，落实创口护理与基础病管理，宣教护理要点；

康复期（8-42天）：中高危者每周复查，调整抗生素与血糖方案，指导母乳喂养（无感染时）；

随访期（42天-3个月）：产后42天门诊复查（妇科超声、