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浅二度烧伤的临床表现

局部体征

浅二度烧伤是热力损伤累及表皮全层及部分真皮乳头层的急性创伤，其特征性表现为水疱形成与剧烈疼痛。伤后即刻出现的水疱通常饱满透明，内含淡黄色清亮渗出液，这是由于毛细血管通透性增高导致血浆成分外渗所致。水疱皮菲薄，呈半透明状，去除疱皮后可见潮红色创面，质地柔软、湿润，触之疼痛明显，压迫时局部充血可暂时消退（苍白反应），松开后迅速恢复红润。美国烧伤协会（ABA）2023年指南指出，此类创面因保留部分真皮层及皮肤附件，愈合后通常不留瘢痕，但可能遗留暂时性色素沉着。

典型局部体征可总结为：

水疱期：伤后0.5-2小时内出现，大小不等，可融合成片状，疱壁易破裂

创面特征：基底潮红、湿润，可见扩张的毛细血管网，直径0.1-0.2mm

感觉异常：痛觉过敏，对冷刺激敏感，触觉存在

愈合表现：如无感染，1-2周后创面干燥结痂，2-3周脱痂愈合

全身反应

浅二度烧伤面积超过15%体表面积（成人）或10%体表面积（儿童）时，可引发全身应激反应。中华医学会烧伤外科学分会《烧伤诊疗指南（2023版）》强调，此类反应主要源于炎症介质释放与体液丢失：

早期反应（伤后24-48小时）：

体温升高：多为低热（38-38.5℃），由创面炎症反应引起，需与感染鉴别

心率加快：成人可达100-120次/分，儿童120-140次/分，与疼痛和应激相关

液体失衡：创面渗出导致血容量减少，表现为口渴、尿量轻度减少（成人50ml/h）

迟发性反应（伤后3-7天）：

代谢亢进：基础代谢率增加10%-30%，出现体重轻度下降、乏力

免疫抑制：中性粒细胞趋化功能降低，易并发创面感染

胃肠道症状：少数患者出现恶心、食欲减退，与炎症因子刺激有关

特殊人群临床表现差异

儿童患者

体征特点：水疱更易破裂，创面显露后渗液明显，疼痛反应剧烈（哭闹不止、拒食）

全身影响：体温波动大（可升至39℃），脱水进展快，易发生低血容量性休克

愈合特性：因皮肤较薄，实际损伤深度可能被低估，需警惕转化为深二度烧伤

老年患者

症状隐匿：痛觉迟钝，水疱形成不典型，常以红斑伴渗出为主要表现

并发症多：并存高血压、糖尿病时，创面愈合延迟（平均延长3-5天），感染风险增加2.3倍

全身反应：心率、血压变化不显著，易漏诊早期休克

特殊部位烧伤

面部：眼睑水肿明显，睁眼困难，鼻毛烧焦提示吸入性损伤可能

手部：水疱易因活动破裂，掌部皮肤厚，可能呈现表皮坏死伴真皮充血

会阴部：创面潮湿易感染，常伴排尿疼痛，需加强局部护理

并发症预警征象

浅二度烧伤最常见并发症为创面感染与愈合延迟，出现以下表现时需立即干预：

感染预警（伤后3-5天高发）

局部征象：创面脓性分泌物，基底变为灰白色，周围红肿加剧，疼痛突然加重

全身信号：体温39℃或36℃，白细胞15×10?/L或4×10?/L，C反应蛋白100mg/L

微生物提示：创面培养出金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌（ABA,2023）

深度转化风险

临床指征：伤后5天创面仍无上皮岛形成，基底苍白区扩大超过50%

诱因提示：反复摩擦、使用刺激性药物（如碘酒）、营养不良（血清白蛋白30g/L）

全身性并发症

低血容量休克：尿量0.5ml/(kg·h)，肢端湿冷，脉搏细速（120次/分）

电解质紊乱：血清钠130mmol/L或150mmol/L，伴肌肉抽搐或意识模糊

鉴别诊断要点

与深二度烧伤鉴别

鉴别项目

浅二度烧伤

深二度烧伤

水疱特征

饱满，疱皮薄

扁平，疱皮厚韧

创面颜色

潮红色，均匀一致

红白相间，可见网状血管

痛觉

敏感

迟钝

愈合时间

1-3周

3-4周，常留瘢痕

皮肤附件

毛囊、汗腺尚存

部分破坏

与化学烧伤鉴别

接触史：浅二度烧伤多有明确热力接触史，化学烧伤常有特殊气味（如酸烧伤的酸味）

创面特点：化学烧伤边界更清晰，可伴组织坏死（如强碱致皂化反应）

全身症状：化学烧伤可能出现中毒表现（如头痛、少尿）

与过敏性皮炎鉴别

起病方式：烧伤多为突发，皮炎常逐渐出现，伴瘙痒而非剧痛

皮肤表现：皮炎无水疱或仅见小水疱，边界不清，常伴红斑扩散

病程变化：停止接触过敏原后皮炎缓解，烧伤创面需渐进性愈合

诊断与评估工具

烧伤面积计算

中国九分法：头面颈9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢46%，会阴部1%

手掌法：患者本人手掌面积（含手指）约为1%体表面积，适用于小面积烧伤

深度判断辅助手段

激光多普勒血流仪：检测创面血流灌注，浅二度烧伤血流值50PU

超声检查：显示真皮层连续性存在，水疱位于表皮下（20-50μm深度）

严重程度分级（ABA标准，2023）

轻度：浅二度烧伤面积15%（成人）/10%（儿童），无合并伤

中度：浅二度烧伤面积15%-25%（成人）/10%-20%（儿童），或伴中度吸入性损伤

治疗原则与护理要点

现场急救

冷却疗法：流动冷水冲洗创面