专糖尿病医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

教学目标;一概述;1921年11月14日FrederickBanting及其同事们成功地提取了胰岛素并用于治疗。

1991年,世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，定于每年的11月14日为世界糖尿病日(WorldDiabetesDay,WDD)，其宗旨是启示全世界对糖尿病的警觉和醒悟。

;世界糖尿病患者人数排名和发展趋势;中国：糖尿病患病率IGT患病率

1980年：0.67%

1994年：2.51%2.5%

1996年：3.21%4.76%

2000年：6%

2002年：10.6%10.9%（改标准）

2008年：9.74％15.5％

2010年：10％(18岁以上)

;1995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家;;糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。;二病因;正常的食物代谢过程;血糖的来和去;如果…，如果…，血糖就增高了;什么是胰岛素;身体内可升高血糖的激素很多：肾上腺素、胰升糖素、生长激素、糖皮质激素

能降低血糖的激素只有胰岛素一种！

一旦胰岛素缺乏，或体内虽有相当量的胰岛素分泌，但机体对胰岛素反应差，血糖就会升高，无法自行纠正;调节血糖的激素：;2、如果…，如果…，糖尿病就发生了;糖尿病的发病原因

热量摄入过多、消耗太少－基本条件

＋

胰岛素和升糖激素不正常－必要条件;1型糖尿病

2型糖尿病（占90%）

妊娠期糖尿病

其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病;1型糖尿病;2型糖尿病;

;

妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为GDM。

;四、病理生理;五、临床表现;（一）代谢紊乱症候群;（二）并发症

急性并发症;酮症酸中毒(DKA);（4）临床表现：

早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；

酸中毒：

1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐

2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）

3）循环系统：脉细速、血压下降

4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。

后期严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，昏迷甚至死亡;感染;30;大血管病变;病理改变：

1）受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织

2）微血管病变

;眼

视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。

其他：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。;肾脏

病史常10年。

毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一。

肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。;心肌

糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。

可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。;概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。;37;38;0级:有危险因素，无溃疡;4级：局限性坏疽;神经病变;;六、实验室检查;

3．糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前8～12周血糖的总水平，是糖尿病监测的金标准

4．血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能

5．其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低;6.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

方法：口服75g无水葡萄糖负荷后2h

判断：

糖尿病：2h血糖≥11.1mmol/L，1/2或1h血糖也超过≥11.1mmol/L

糖耐量异常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L;七、诊断要点;八、诊断标准;八、诊断标准;九、治疗要点;糖尿病治疗原则－五驾马车;1.