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浅二度烧伤治疗原则

概述

浅二度烧伤是热力、化学物质、电流或放射线等因素引起的皮肤损伤，损伤深度达表皮全层及真皮浅层，局部出现水疱、疼痛明显。及时正确的治疗可促进创面愈合，减少瘢痕形成。本文将详细介绍浅二度烧伤的治疗原则，包括急救处理、创面处理、药物治疗、疼痛管理、感染预防和营养支持等方面，内容参考2023年后中华医学会烧伤外科学分会、美国烧伤协会（ABA）发布的权威诊疗指南。

急救处理

冷疗

烧伤后立即进行冷疗是减轻损伤的关键措施。应在烧伤后30分钟内开始，用15-25℃的清水持续冲洗创面或浸泡伤处，时间为20-30分钟。冷疗可迅速降低局部温度，减轻热力对组织的进一步损伤，缓解疼痛，减少渗出和水肿。注意避免使用冰块直接敷于创面，以免造成冻伤。根据《Ⅱ度烧伤创面治疗专家共识（2024版）》，浅二度烧伤冷疗时间为15-30分钟，水温控制在15-25℃，避免使用冰块直接敷于创面。

清创

冷疗后进行创面清创，目的是去除创面的污垢、异物和坏死组织，减少感染机会。操作时动作应轻柔，先用无菌生理盐水冲洗创面，然后用无菌纱布轻轻擦拭。对于污染严重的创面，可用0.5%碘伏溶液消毒，但需注意避免碘伏残留对创面的刺激。清创过程中要保护水疱皮，不要轻易撕破。

创面处理

水疱处理

对于小水疱（直径小于1cm），一般无需特殊处理，可让其自行吸收。大水疱（直径大于1cm）或位于关节等易摩擦部位的水疱，应在无菌操作下用无菌注射器抽出疱液，保留水疱皮以保护创面。抽液后用无菌纱布覆盖，避免水疱皮破裂。如果水疱皮已经破裂，应剪除坏死的水疱皮，用无菌生理盐水清洗创面后涂抹烧伤膏。

操作需遵循无菌原则，使用无菌注射器抽液。

敷料选择

浅二度烧伤创面的敷料选择应根据创面情况而定。常用的敷料包括：

无菌纱布：适用于渗出较少的创面，具有保护创面、吸收渗出液的作用。

生物敷料：如猪皮、羊膜等，具有良好的生物相容性，能促进创面愈合，减少瘢痕形成。

合成敷料：如聚氨酯薄膜、水胶体敷料等，具有透气性好、吸水性强、能保持创面湿润环境的特点，有利于创面愈合。

2023年中华医学会指南推荐：浅二度烧伤优先选择硅胶敷料或水胶体敷料。

药物治疗

烧伤膏

烧伤膏是治疗浅二度烧伤的常用药物，具有止痛、消炎、促进创面愈合的作用。常用的烧伤膏有磺胺嘧啶银乳膏、湿润烧伤膏等。使用时应将烧伤膏均匀涂抹于创面上，厚度约1-2mm，每日更换1-2次。

抗菌药物

浅二度烧伤一般不需要全身应用抗菌药物，但对于创面污染严重或出现感染迹象（如创面红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等）的患者，应及时使用抗菌药物。可根据创面细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗菌药物，局部涂抹或口服。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，预防性抗生素推荐使用第一代头孢菌素，疗程5-7天。

疼痛管理

浅二度烧伤患者疼痛明显，应及时进行疼痛管理。轻度疼痛可口服非甾体类抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）；中重度疼痛可使用阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶等）。同时，保持创面清洁、避免刺激也有助于缓解疼痛。2023年北美烧伤协会指南建议早期使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林。

感染预防

预防感染是浅二度烧伤治疗的重要环节。应注意以下几点：

保持创面清洁干燥，定期更换敷料。

避免创面受压和摩擦，防止创面损伤。

加强营养支持，提高机体免疫力。

对于大面积烧伤或免疫功能低下的患者，可预防性使用抗菌药物。

营养支持

烧伤后患者机体代谢率增加，消耗大量能量和蛋白质，因此需要加强营养支持。应给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等。对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。

总结

浅二度烧伤的治疗应遵循“早期冷疗、及时清创、保护创面、预防感染、促进愈合”的原则。在治疗过程中，应密切观察创面情况，及时处理并发症。同时，要加强患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过科学合理的治疗，大多数浅二度烧伤患者可在2-3周内愈合，且不留瘢痕或仅有轻微瘢痕。