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汇报人：文小库2025-11-10压力性损伤评估表解析

目录CATALOGUE01评估表概述02评估内容详解03评分系统解析04使用流程指南05临床应用场景06注意事项与优化

PART01评估表概述

基本定义与目的压力性损伤是指由于长时间压力或压力联合剪切力作用于皮肤和皮下组织，导致局部缺血、缺氧而引起的组织损伤，常见于卧床或坐轮椅患者。压力性损伤的定义评估表的核心目的标准化评估的意义通过系统化工具识别高危人群，量化风险等级，为预防和干预措施提供科学依据，降低压力性损伤发生率。统一评估标准可减少主观偏差，提高医护人员对早期损伤的识别能力，优化医疗资源配置。

包括活动能力、营养状况、皮肤湿度、感知能力等维度，采用评分制（如Braden量表、Norton量表）综合判断风险等级。风险因素评估模块依据国际NPUAP/EPUAP分期系统，将损伤分为1-4期、不可分期及深部组织损伤，明确损伤深度与组织受累程度。皮肤检查与分级标准记录翻身频率、减压装置使用、伤口护理方案等，动态跟踪护理效果并调整策略。干预措施记录栏核心组成部分

目标人群适用于医院、养老院、社区护理及家庭照护环境，需定期评估（如入院24小时内、病情变化时）。临床应用场景禁忌与局限性不适用于非压力性溃疡（如糖尿病足），且需结合临床判断，避免过度依赖评分结果。长期卧床患者（如术后、重症患者）、脊髓损伤患者、老年人、营养不良或水肿患者等高危群体。适用范围与人群

PART02评估内容详解

观察受压区域是否出现红斑、苍白或紫绀，红斑是否可褪色，不可褪色红斑可能提示深层组织损伤。评估局部皮肤温度是否异常升高或降低，湿度是否因汗液、尿液等增加，潮湿环境易导致皮肤屏障功能下降。检查有无表皮破损、水疱、结痂或溃疡，记录损伤范围、深度及边缘特征，区分机械性损伤与压力性损伤。询问患者受压区域是否存在疼痛、灼热感或瘙痒，疼痛程度可通过视觉模拟评分（VAS）量化记录。皮肤状况评估要点皮肤颜色变化皮肤温度与湿度皮肤完整性疼痛或不适感

风险因素分析项目鼻胃管、氧气管、颈托等器械接触部位可能因持续压迫或摩擦导致损伤，需定期检查并调整固定方式。医疗器械相关压力脊髓损伤、痴呆等患者对压力刺激感知减弱，无法主动调整体位，需重点关注骨突部位（如骶尾、足跟）。感觉认知障碍分析血清蛋白、血红蛋白等指标，营养不良或脱水会降低组织修复能力；合并糖尿病或血管病变者局部血供更差。营养状态与组织灌注评估患者自主翻身能力、卧床时间及体位变换频率，长期制动或依赖他人翻身的患者风险显著增高。活动能力与体位移动

损伤分期标准Ⅰ期损伤局部皮肤完整但出现不可褪色红斑，深色皮肤可能表现为色素沉着或温度变化，无开放性伤口但提示潜在组织损伤风险期损伤全层皮肤缺失，可见皮下脂肪暴露但未累及筋膜，创面可能存在腐肉、潜行或窦道，伴或不伴感染征象。Ⅱ期损伤部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或浆液性水疱，创面基底呈粉红色，无腐肉或瘀伤，需与潮湿相关皮炎鉴别。Ⅳ期损伤全层组织缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露，创面基底可见腐肉或焦痂，常合并感染、坏死或潜行性隧道，需多学科联合处理。

PART03评分系统解析

评分规则解释感知能力评估通过观察患者对压力相关不适的反应能力进行评分，完全丧失感知能力者得分最低，需重点关注其皮肤保护措施。01潮湿程度评估根据皮肤暴露于汗液、尿液或其他液体的频率评分，持续潮湿状态会显著增加皮肤破损风险，需加强护理干预。活动能力评估依据患者自主改变体位的能力打分，长期卧床或坐轮椅者得分较低，需制定定时翻身计划。营养状态评估结合患者饮食摄入量及血清蛋白水平评分，营养不良会延缓伤口愈合，需调整膳食方案或补充营养剂。020304

总分计算方法单项分值累加将感知、潮湿、活动、营养等维度的得分相加，总分范围通常为4-20分，分数越低表明风险越高。动态评分调整若患者病情或护理条件发生变化（如术后活动受限），需重新计算总分以更新风险评估结果。权重因子应用部分评估表会对高危维度（如长期潮湿）赋予额外权重，需按标准公式换算后纳入总分。

低风险（15-18分）提示基础预防即可，但仍需每周复查评分，重点关注老年或慢性病患者潜在风险变化。中风险（13-14分）需增加减压床垫使用频率，并实施每日皮肤检查，记录局部发红或硬结情况。高风险（10-12分）必须启动多学科干预，包括定制翻身时间表、使用硅胶敷料保护骨突部位及营养师会诊。极高风险（≤9分）需紧急采取强化措施，如电动减压床、高频次体位调整（每1-2小时）及伤口护理团队全程监控。风险等级判定

PART04使用流程指南

评估操作步骤全面皮肤检查需系统性检查患者全身皮肤，重点关注骨突部位（如骶尾、足跟、肘部），观察是否存在红斑、水疱、硬结或破损，记录皮肤颜色、温度及湿度变化。分级判定与描述根据国际分类