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前言急性主动脉综合征是一组危重的心血管疾病,涉及主动脉及其分支的急性病变,病情进展迅速,死亡率高。本共识汇集国内外最新诊治理念,为临床医生提供标准化的诊治指南。BabyBDRR
急性主动脉综合征的定义广义定义急性主动脉综合征是指主动脉及其分支在短时间内发生的急性病变,包括主动脉夹层、主动脉瘤破裂、主动脉狭窄等,病情进展迅速,危险性高。狭义定义常见的急性主动脉综合征包括急性主动脉夹层、急性主动脉瘤破裂和急性主动脉症候群等,是需要立即救治的心血管急症。
急性主动脉综合征的分类按发病机制分类根据发病机制,可将急性主动脉综合征分为主动脉夹层、主动脉瘤破裂和主动脉症候群。按发病部位分类根据主动脉夹层发病部位,可将其分为StanfordA型和StanfordB型。按发病时间分类根据症状发作时间,可将急性主动脉综合征分为超急性、急性和亚急性。
急性主动脉综合征的流行病学急性主动脉综合征是一组发病率和病死率较高的心血管疾病。其发病率随年龄的增加而上升,尤其是50岁以上人群。男性发病率高于女性。不同种族和地区之间也存在显著差异。发病率5-30例/100万人/年病死率20%-60%高危人群中老年男性、高血压患者、动脉粥样硬化患者、结缔组织病患者
急性主动脉综合征的临床表现胸痛突然发作的撕裂性、刺痛性胸痛是急性主动脉综合征的典型症状,常常从前胸或背部放射至颈部或上肢。血压差异双上肢血压差20mmHg是主动脉夹层的常见体征,提示主动脉腔内膜撕裂导致的假腔形成。脉搏异常主动脉瘤破裂或夹层可导致脉搏消失、减弱等,提示血流障碍和组织灌注不足。神经症状主动脉夹层及其并发症如脑供血不足可引起头痛、眩晕、神志改变等神经系统症状。
急性主动脉综合征的诊断1临床表现突发胸痛、背痛、双上肢血压差等2影像学检查CT/MRI/超声等快速明确病因3实验室检查肌钙蛋白、D-二聚体等辅助诊断急性主动脉综合征的诊断需要高度警惕临床表现,及时进行影像学检查和实验室检查。CT血管成像是主要诊断手段,可明确主动脉夹层、主动脉瘤等病变性质及范围。其他如MRI、经食道超声等检查也可提供重要诊断依据。实验室检查如肌钙蛋白、D-二聚体等可作为辅助诊断。综合临床表现、影像学及实验室结果，可确诊急性主动脉综合征。
急性主动脉综合征的影像学检查急性主动脉综合征的确诊和评估依赖于各种影像学检查技术。其中CT血管成像是最常用的诊断手段,可以明确主动脉病变的性质、范围和分型。MRI和经食道超声心动图也是重要的补充检查方法,可提供更多解剖结构和血流动力学信息。影像学检查有助于诊断主动脉夹层、主动脉瘤等,并推荐分期评估,指导治疗方案的制定。同时也可用于监测治疗效果和并发症的发生。
急性主动脉综合征的实验室检查生化指标检测肌钙蛋白、D-二聚体等,有助诊断评估病情严重程度。遗传检查研究FBN1、TGFBR1/2等基因,有助发现潜在遗传因素。炎症标志物CRP、白细胞计数等指标可反映主动脉壁炎症状况。
急性主动脉综合征的鉴别诊断1主动脉瘤破裂需鉴别急性主动脉瘤破裂,这种情况下会出现剧烈胸痛、休克等症状。2急性冠脉综合征急性胸痛可能误诊为急性心肌梗死,需联合实验室及影像学检查进行鉴别。3肺栓塞肺栓塞也可出现胸痛、呼吸困难等,需注意与主动脉夹层的鉴别。4其他疾病还需鉴别食管破裂、主动脉动脉瘤、胸腔及纵膈疾病等病因。
急性主动脉综合征的分期1超急性期发病24小时内2急性期发病24-72小时3亚急性期发病72小时后根据症状发生的时间,急性主动脉综合征可分为超急性期、急性期和亚急性期。超急性期是发病后24小时内,这一阶段病情变化迅速,需要立即采取治疗措施。急性期为发病后24-72小时,病情仍然危重,需要密切监测。亚急性期为发病72小时后,此时病情相对稳定,但仍需持续治疗和密切随访。这种分期有助于及时诊断和治疗,改善预后。
急性主动脉综合征的危险因素评估年龄与性别随年龄增长,尤其50岁以上人群发病风险增加。男性较女性更易发病。基础疾病高血压、动脉粥样硬化、结缔组织病等基础疾病是主要危险因素。家族遗传家族史阳性的患者发病风险较高,需谨慎评估。遗传基因检查有助发现潜在危险。生活方式吸烟、饮酒、肥胖等不良生活习惯也可增加罹患的风险。
急性主动脉综合征的治疗原则及时诊断对于疑似急性主动脉综合征的患者,需尽快完成影像学检查,确立诊断,以便及时采取适当的治疗措施。个体化治疗根据患者的具体情况,如病变累及范围、病情严重程度等,选择合适的药物治疗、外科手术或介入治疗。多学科协作由心血管内科、心胸外科、影像科等专科医生组成的多学科团队,共同制定治疗方案,提高诊疗质量。
急性主动脉综合征的药物治疗1降压治疗使用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等药物来控制血压,降低主动脉壁应力。2抗凝治疗应用抗凝药物如肝素来预防主动脉夹层的进展和并发症的发生。3
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