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乙型流感的治疗措施

前言

乙型流感是由乙型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其抗原变异率低于甲型流感，但仍可导致季节性流行。2025年监测数据显示，乙型流感占流感病例的30%-40%，5-14岁儿童为高发人群（占病例60%以上），老年人及慢性基础病患者易发展为重症。与甲型流感相比，乙型流感全身症状较轻，但儿童患者常伴恶心、呕吐等消化道症状，且心肌炎并发症风险较高。本文基于《流行性感冒诊疗方案（2025年版）》及日本《2024/25流感治疗与预防指南》，系统阐述乙型流感的规范化治疗策略。

一、核心治疗策略解析

1.1抗病毒药物治疗

1.1.1神经氨酸酶抑制剂（NAIs）

奥司他韦：

成人及13岁以上青少年：75mg，每日2次，疗程5天

儿童：

14日龄-1岁：3mg/kg，每日2次

1-12岁：根据体重计算（同甲型流感）

＞12岁：同成人剂量

优势：对乙型流感耐药率低（0.5%-0.6%），安全性数据充分

剂型创新：新型颗粒剂（蜜桃口味）提高儿童依从性，可用于14日龄以上婴儿

1.1.2RNA聚合酶抑制剂

玛巴洛沙韦：

适用人群：≥12岁青少年及成人（12岁以下慎用）

剂量：体重≥40kg者80mg，＜40kg者40mg，单剂口服

限制：儿童患者耐药率高（6岁以下20%-60%），日本指南不积极推荐用于1-11岁儿童

乙型流感活性：症状缓解时间较甲型流感延长2-3天

玛舒拉沙韦（国产新药）：

作用机制：靶向PA亚基，抑制病毒RNA聚合酶

剂量：成人40mg，儿童（5-12岁）20mg，单剂口服

优势：对乙型流感症状缓解时间较玛巴洛沙韦缩短13小时，耐药率＜1%

临床数据：22小时内病毒载量下降97%，20小时内退热（儿童组）

1.1.3药物选择原则

首选推荐：奥司他韦（所有人群，尤其儿童及重症患者）

替代选择：玛舒拉沙韦（成人及≥12岁儿童，对奥司他韦不耐受者）

限制使用：玛巴洛沙韦（仅用于≥12岁且无其他药物可选者）

1.2对症支持治疗

1.2.1消化道症状管理

呕吐处理：口服补液盐（ORSⅢ）预防脱水，严重者静脉补液

止吐治疗：昂丹司琼（儿童每次0.15mg/kg，每日不超过4次）

饮食调整：少量多餐，避免高脂及刺激性食物

1.2.2心血管并发症监测

心肌炎预警：监测肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白I（cTnI）

心律失常管理：卧床休息，避免剧烈活动，必要时心电监护

治疗原则：出现胸痛、心悸等症状立即停用玛巴洛沙韦，改用奥司他韦

1.3重症病例管理

1.3.1重症高危因素

年龄≥65岁或＜5岁（尤其＜2岁）

慢性基础疾病：心脏病、高血压、糖尿病等

免疫功能低下：长期使用激素或免疫抑制剂

妊娠及围产期妇女

1.3.2重症识别指标

心血管系统：心率＞120次/分（成人）或＞160次/分（婴儿）

呼吸系统：呼吸频率＞30次/分，氧饱和度≤93%

实验室异常：肌钙蛋白I＞0.04ng/mL，CK-MB＞24U/L

1.3.3治疗措施

抗病毒治疗：奥司他韦静脉制剂（重症无法口服时）

心脏支持：出现心肌炎时给予营养心肌药物（辅酶Q10、维生素C）

呼吸支持：低氧血症者早期氧疗，避免发展为ARDS

二、临床治疗实施流程

2.1儿童患者治疗路径

2.1.1年龄分层治疗

＜1岁：奥司他韦颗粒剂，3mg/kg/次，每日2次，疗程5天

1-11岁：奥司他韦（按体重给药），不推荐玛巴洛沙韦

≥12岁：可选奥司他韦或玛舒拉沙韦（单剂）

2.1.2耐药监测

治疗失败定义：用药48小时后体温仍≥38.5℃

耐药检测：对治疗失败者进行病毒基因测序（检测PA/I38X突变）

补救方案：更换为玛舒拉沙韦或延长奥司他韦疗程至7天

2.2老年患者治疗要点

2.2.1基础疾病管理

糖尿病患者：监测血糖变化，避免低血糖（奥司他韦可能增强胰岛素敏感性）

心脏病患者：每日监测CK-MB及cTnI，警惕心肌炎发生

肾功能不全：根据肌酐清除率调整奥司他韦剂量（eGFR＜30ml/min时减量50%）

2.2.2联合用药注意事项

与华法林合用：增加出血风险，需监测INR值

与利尿剂合用：可能加重电解质紊乱，监测血钾水平

与降压药合用：注意血压变化，避免体位性低血压

三、典型案例解析

案例1：儿童乙型流感合并呕吐

患者情况：6岁女童，体重22kg，发热39.2℃伴呕吐4次/日

诊疗经过：

抗病毒治疗：奥司他韦45mg，每日2次（鼻饲给药）

止吐处理：昂丹司琼2mg静脉注射，每8小时一次

补液支持：口服补液盐Ⅲ50ml/kg，24小时内分多次给予

治疗转归：48小时后呕吐停止，72小时体温正常，未发生脱水

关键要点：儿童乙型流感优先选择奥司他韦，避免使用玛巴洛沙韦（耐药风险高）

案例2：老年乙型流感并发心肌炎

患者情况：76岁男性，高血压病史