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膀胱癌的治疗原则

前言

膀胱癌的治疗需遵循“个体化、规范化、多学科协作”原则，根据肿瘤分期、分级、患者全身状况及治疗意愿制定综合治疗方案。治疗目标包括根治肿瘤、保留膀胱功能、预防复发及提高生活质量。2025年《尿路上皮癌诊疗指南》强调，膀胱癌治疗应采用“分层治疗”策略，即非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）以保留膀胱的微创治疗为主，肌层浸润性膀胱癌（MIBC）多采用根治性膀胱切除术联合综合治疗，转移性膀胱癌则以全身系统治疗为主。本文系统阐述膀胱癌的治疗目标、治疗方法选择及特殊人群治疗策略，为临床实践提供实用参考。

一、治疗目标：制定治疗“导航灯”

1.1治愈性目标：根治肿瘤的“绿灯”

?适用人群：

-非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis）

-肌层浸润性膀胱癌（T2-T4a，N0M0）

-局限性转移膀胱癌（N1-N2，M0）

?治疗策略：

-局部治疗为主，联合系统治疗

-争取完全切除肿瘤，达到病理完全缓解（pCR）

-术后密切随访，早期发现复发

?评估标准：

-临床无瘤生存（DFS）：术后2年无肿瘤复发

-总生存（OS）：5年生存率NMIBC约70%-80%，MIBC约50%-60%

-膀胱功能保留：能够自主排尿，尿控良好

1.2姑息性目标：控制疾病的“黄灯”

?适用人群：

-局部晚期膀胱癌（T4b，无法手术切除）

-转移性膀胱癌