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脑梗死鼻饲管病人的护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
基础护理措施
03
营养支持管理
04
并发症预防策略
05
康复期护理重点
06
应急与质量控制
01
疾病与鼻饲概述
01
疾病与鼻饲概述
PART
脑梗死病理特征
脑梗死是由于脑动脉血流中断导致局部脑组织缺血缺氧，引发细胞能量代谢障碍、离子失衡及自由基堆积，最终导致神经元不可逆性坏死。核心梗死区周围存在半暗带，是临床抢救的关键区域。
缺血性损伤机制
脑血栓形成多因动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集，阻塞血管；脑栓塞则常由心脏附壁血栓或颈动脉斑块脱落引起，起病急骤且梗死范围更大。
血栓形成与栓塞
多见于高血压患者，深穿支小动脉闭塞导致直径＜1.5cm的小梗死灶，临床可表现为纯运动/感觉障碍或构音障碍-手笨拙综合征。
腔隙性梗死特点
适用于脑梗死后吞咽功能障碍（如球麻痹、假性球麻痹）、意识障碍（GCS评分≤8分）或经口摄入不足（每日热量＜50%需求）的患者，需通过鼻饲维持营养及药物供给。
鼻饲适应症与禁忌
适应症
包括严重鼻中隔偏曲、食管狭窄/穿孔、近期胃部手术史及活动性上消化道出血，置管可能加重损伤或导致并发症。
绝对禁忌
如凝血功能障碍（INR＞1.5）、颅底骨折伴脑脊液鼻漏需谨慎评估，必要时选择细径胃管或经皮内镜胃造瘘（PEG）。
相对禁忌
生物相容性更佳，对黏膜刺激小，适合敏感患者；但易老化变形，需每2-3周更换，且不适用于高黏度营养液输注。
硅胶胃管
置管时通过导丝增强硬度，适用于解剖异常或首次置管困难者，但操作需影像学确认位置，避免误入气道。
带导丝胃管
01
02
03
04
质地柔软、耐腐蚀性强，可留置4-6周，适合中长期鼻饲；但管径较细（如CH8-10），需注意防止堵管，需定期冲洗。
聚氨酯胃管
用于胃排空障碍或反流高风险患者，管端可随肠蠕动进入空肠，需在X线或内镜下定位，减少误吸风险。
螺旋型鼻肠管
鼻饲管类型选择
02
基础护理措施
PART
选择合适的清洁工具
每日至少进行两次口腔清洁，操作时需将病人头部偏向一侧，防止误吸，清洁后检查口腔有无溃疡、白斑等异常情况。
操作频率与流程
湿润与保湿措施
清洁后涂抹医用凡士林或润唇膏，防止唇部干裂，对长期鼻饲病人可定期使用口腔保湿凝胶维持黏膜湿润度。
使用软毛牙刷或海绵棒蘸取生理盐水或专用口腔清洁液，避免损伤口腔黏膜，尤其注意清洁舌苔、牙龈及颊黏膜等易积存分泌物的区域。
口腔清洁标准化操作
皮肤完整性保护要点
鼻翼及面部皮肤护理
每日检查鼻饲管固定处皮肤是否发红、压疮或过敏，使用水胶体敷料或减压贴保护受压部位，避免胶布直接粘贴于同一位置。
体位调整与减压
每两小时协助病人变换体位，避免鼻饲管长期压迫局部皮肤，床头抬高30°以减少胃食管反流风险。
营养支持与皮肤评估
监测病人营养指标（如血清蛋白水平），营养不良者易发生压疮，需联合营养科调整鼻饲配方以促进皮肤修复。
管路固定与位置验证
双重固定法应用
采用鼻贴+弹力胶带双重固定鼻饲管，避免管路滑脱，胶带需每日更换并观察皮肤耐受性。
胃内位置确认
每次输注前后用温水冲洗管路，避免堵塞，若使用黏稠营养液需增加冲洗频率（至少每4小时一次）。
每次鼻饲前需通过回抽胃液、听诊气过水声或pH试纸检测确认管路位置，必要时行X线检查，防止误入气道。
管路通畅性维护
03
营养支持管理
PART
配方选择与温度控制
营养配方的科学选择
根据患者病情、营养需求及消化能力，选择高蛋白、低脂、富含维生素的均衡配方，必要时添加膳食纤维以预防便秘。需避免高渗透压配方导致腹泻或电解质紊乱。
个体化配方调整
针对合并糖尿病、肾功能不全等患者，需定制低糖、低磷配方，并定期监测血糖、血磷等指标，动态调整营养方案。
温度精确调控
鼻饲液温度应维持在接近体温（37-40℃），避免过冷刺激胃肠黏膜或过热造成黏膜损伤。使用恒温加热器实时监测，确保温度稳定性。
灌注速度与剂量计算
初始灌注速度建议为20-50ml/h，根据耐受性每12-24小时递增10-20ml/h，目标速度为100-150ml/h。过快易引发腹胀、反流，过慢则难以满足热量需求。
渐进式速度调节
依据患者体重、活动量及代谢状态，按25-30kcal/kg/d计算总热量，蛋白质需达1.2-1.5g/kg/d。分4-6次灌注，单次不超过250ml。
剂量精准计算
每次灌注前后观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适，记录胃残余量（＞200ml需暂停灌注），及时调整方案。
耐受性评估与记录
管道系统消毒流程
接触鼻饲管前后需严格执行七步洗手法，佩戴无菌手套，防止交叉感染。
操作人员手卫生要求
储存与环境管理
未开封营养液需避光保存于阴凉处，开封后冷藏不超过24小时。灌注环境每日紫外线消毒，保持空气洁净度。
每次使用前后用无菌生理盐水
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