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慢性骨髓炎的护理

引言

慢性骨髓炎是由细菌感染引起的骨骼慢性化脓性炎症，多因急性骨髓炎治疗不彻底或反复发作演变而来。患者常表现为局部反复破溃、流脓、死骨形成，甚至出现皮肤窦道长期不愈，不仅严重影响肢体功能，还会因长期病痛、经济负担和社会交往受限引发心理问题。临床实践表明，科学系统的护理干预是控制感染、促进创面愈合、改善功能状态的关键环节，其重要性贯穿于治疗全程。本文将从基础护理、感染控制、功能康复、心理支持及并发症预防五个维度，结合临床实际需求，详细阐述慢性骨髓炎患者的护理要点。

一、基础护理：构建康复的底层支撑

基础护理是慢性骨髓炎护理的起点，涵盖创面管理、体位与活动指导、营养支持等核心内容，直接影响后续治疗效果与康复进程。

（一）创面规范化管理

慢性骨髓炎患者的创面多为窦道或开放性溃疡，常伴有坏死组织、脓性分泌物及异味，需通过科学的清创与换药维持创面清洁环境。护理人员需遵循“评估-清创-覆盖”的三步流程：首先，使用无菌生理盐水冲洗创面，观察分泌物颜色（脓性、血性或混合性）、量及气味，记录创面大小、深度、边缘是否整齐（是否存在潜行或窦道）、基底组织状态（肉芽是否红润、是否有坏死组织或骨外露）；其次，根据创面情况选择清创方式——对于少量坏死组织，可采用湿性敷料自溶清创；若坏死组织较多或存在感染加重迹象（如创面周围红肿热痛加剧、分泌物呈黄绿色），需配合医生进行外科清创，清除失活组织及死骨碎片；最后，选择适宜的敷料覆盖创面：渗液较多时使用藻酸盐敷料吸收渗液，肉芽生长期选用水胶体敷料促进上皮爬行，存在骨外露时需使用含银敷料抑制细菌定植。需特别注意，每次换药前需严格手卫生，操作过程中避免交叉感染，换药后记录创面变化，为后续治疗调整提供依据。

（二）体位与活动的动态调整

合理的体位既能减轻局部压力、改善血液循环，又能避免因长期制动引发的肌肉萎缩或关节僵硬。对于下肢慢性骨髓炎患者，急性期（创面渗出多、疼痛明显）需抬高患肢20-30度，高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀；若存在骨缺损或内固定装置，需保持肢体中立位，避免旋转或过度屈伸导致内固定松动。进入稳定期后（创面渗出减少、疼痛缓解），需逐步增加活动量：初期可指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸-跖屈，每日3组，每组10-15次），促进下肢血液回流；待疼痛耐受后，在康复治疗师指导下使用助行器进行床边站立，逐步过渡到室内短距离行走。需注意，活动过程中需观察患者是否出现疼痛加剧、创面渗液增多等情况，若有需立即停止并调整方案。

（三）营养支持的个性化方案

慢性骨髓炎是消耗性疾病，患者常因长期感染、食欲下降导致蛋白质、维生素及微量元素缺乏，影响创面愈合。护理人员需联合营养科制定个性化饮食计划：蛋白质摄入以优质蛋白为主（如鱼肉、鸡蛋、豆类），每日摄入量需达到1.2-1.5g/kg体重；维生素C（促进胶原合成）可通过新鲜果蔬补充（如猕猴桃、橙子、西兰花）；锌元素（参与细胞修复）可通过瘦肉、坚果类食物获取。对于食欲较差的患者，可采用少食多餐（每日5-6餐），避免空腹或过饱；必要时遵医嘱补充肠内营养制剂（如全营养蛋白粉）。需定期监测患者体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，动态调整营养方案。

二、感染控制：贯穿全程的核心任务

慢性骨髓炎的本质是持续的细菌感染，控制感染是阻断病情进展的关键。护理人员需从用药观察、环境管理、患者卫生教育三方面入手，形成多维度防控体系。

（一）抗生素治疗的全程监护

慢性骨髓炎患者常需长期使用抗生素（部分患者需6-12周），护理人员需重点关注用药安全性与依从性。首先，严格执行抗生素输注规范：对于需静脉给药的患者，需根据药物特性选择输液速度（如万古霉素需缓慢输注，避免红人综合征），观察穿刺部位是否有红肿、渗漏；对于口服抗生素患者，需指导按时按量服药（如头孢类药物需间隔6-8小时），避免漏服或自行停药。其次，监测药物不良反应：如使用氨基糖苷类药物需观察听力变化（是否有耳鸣、听力下降）及肾功能（尿量、尿液颜色）；使用喹诺酮类药物需关注是否出现胃肠道反应（恶心、腹泻）或中枢神经症状（头痛、失眠）。此外，需配合医生定期采集创面分泌物进行细菌培养+药敏试验，根据结果调整用药方案，避免因耐药性导致治疗失败。

（二）环境与物品的严格消毒

患者居住环境需保持清洁、通风（每日2次，每次30分钟），室温维持在22-24℃，湿度50-60%。床单、被罩需使用棉质材料，每日更换（污染时随时更换），更换时避免抖动导致病菌扩散。患者使用的餐具、便器需专用，餐具每日煮沸消毒15分钟，便器用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分钟后清洗。对于有开放性创面的患者，需设置单独病房或床单位，限制探视人数，探视者需戴口罩、手消毒后方可接触患者。

（三）患者卫生习惯的强化教育

良好的个人卫生习惯可降低交叉感染风险。护理人员需指导