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低钠血症病人的护理个案

目录

CATALOGUE

01

病例背景介绍

02

低钠血症评估

03

护理诊断确立

04

护理干预措施

05

病程监测与调整

06

出院与延续护理

PART

01

病例背景介绍

病人基本信息概述

年龄与性别

患者为68岁男性，退休教师，长期独居，日常生活自理能力尚可，但近期因食欲下降导致营养摄入不足。

基础健康状态

患者有10年高血压病史，长期服用利尿剂（氢氯噻嗪），未规律监测血钠水平；近1年偶发头晕，未予重视。

社会支持情况

子女居住外地，社区护士每周上门随访一次，近期发现患者精神萎靡，遂建议就医。

入院主诉与症状描述

患者自述近一周乏力加重，伴频繁恶心、呕吐，进食后尤为明显，夜间多次因腿部肌肉痉挛惊醒。

主诉

入院前48小时出现嗜睡、注意力涣散，家属反映其言语含糊，步态不稳如“醉酒状”。

神经系统症状

血压110/70mmHg（较基线下降），皮肤弹性减退，腱反射减弱，实验室检查示血清钠122mmol/L（重度低钠血症）。

体征观察

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02

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既往病史回顾

慢性病管理

高血压10年，长期服用氢氯噻嗪（25mg/日），近3个月自行增加剂量至50mg/日以控制水肿，未复查电解质。

其他病史

5年前因胆囊炎行腹腔镜手术，术后恢复良好；无糖尿病、心脏病史，否认酗酒或药物滥用史。

过敏史

对青霉素过敏，表现为皮疹，无其他已知药物或食物过敏。

PART

02

低钠血症评估

体征与症状分析

神经系统症状

低钠血症可导致脑细胞水肿，表现为头痛、嗜睡、意识模糊甚至癫痫发作，严重时可出现昏迷或不可逆性脑损伤。

消化系统症状

患者常出现恶心、呕吐、食欲减退，可能与低钠引起的胃肠道黏膜水肿及自主神经功能紊乱有关。

肌肉功能障碍

低钠血症可引发肌肉痛性痉挛、无力或抽搐，严重时可能导致横纹肌溶解，需警惕电解质紊乱对肌肉的影响。

心血管系统表现

低钠血症可能伴随低血压、心率失常，尤其在合并低血容量时，需密切监测血流动力学变化。

实验室检查关键指标

区分低渗性（真性低钠血症）、等渗性（假性低钠血症）或高渗性低钠血症，指导病因鉴别（如高血糖或甘露醇使用）。

血浆渗透压

尿钠排泄率

肾功能与激素检测

血清钠135mmol/L是诊断核心标准，需动态监测以评估补钠效果及病情进展，急性低钠血症（48小时）需紧急处理。

尿钠20mmol/L提示肾性失钠（如利尿剂滥用、肾上腺功能不全），20mmol/L提示肾外丢失（如呕吐、腹泻）。

评估血肌酐、尿素氮及抗利尿激素（ADH）水平，排除肾功能衰竭或SIADH（抗利尿激素分泌异常综合征）。

血清钠浓度

风险因素识别

医源性因素

长期使用利尿剂（如呋塞米）、静脉输注低渗液体或术后大量饮水易诱发医源性低钠血症，需严格把控液体治疗方案。

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慢性疾病影响

心力衰竭、肝硬化、慢性肾病等疾病通过水钠代谢紊乱增加低钠风险，需结合原发病管理电解质平衡。

年龄相关风险

老年人肾浓缩功能下降、口渴感减退，更易因饮水过量或药物副作用导致低钠，需加强健康宣教与用药监督。

内分泌异常

甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等内分泌疾病可干扰钠重吸收，需通过激素替代治疗纠正潜在病因。

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03

04

PART

03

护理诊断确立

主要护理问题界定

营养摄入不足

患者因恶心、呕吐导致食欲减退，需制定个性化饮食计划，优先选择高钠食物（如乳制品、海产品），并记录每日摄入量以确保营养支持。

体液容量异常

低钠血症常伴随体液潴留或丢失，需评估患者皮肤弹性、尿量及血压，区分低渗性、等渗性或高渗性低钠血症，以指导液体管理策略。

电解质失衡风险

由于血清钠浓度低于135mmol/L，患者可能出现神经系统症状（如头痛、嗜睡）及肌肉痉挛，需密切监测血钠水平及临床表现，及时调整补钠方案。

潜在并发症评估

脑水肿与神经系统损伤

严重低钠血症（血钠120mmol/L）可能引发脑细胞水肿，表现为意识模糊、癫痫发作，需备好高渗盐水及抗惊厥药物，并监测颅内压变化。

心力衰竭风险

快速补钠或过量输液可能导致容量负荷过重，尤其对老年或心功能不全患者，需控制补液速度并监测肺部湿啰音、颈静脉怒张等体征。

肾功能恶化

长期低钠血症可能加重肾脏负担，需定期检测肌酐、尿素氮及尿电解质，评估肾小球滤过率（GFR）以调整治疗方案。

优先级排序依据

生命体征稳定性

优先处理威胁生命的症状（如癫痫、严重低血压），立即建立静脉通路并给予3%高渗盐水，同时持续心电监护及血氧监测。

病因学分析

根据病史区分肾性（利尿剂使用、肾上腺功能不全）或非肾性（呕吐、腹泻）原因，针对性干预以阻断钠继续丢失。

患者基础状态

合并慢性病（如肝硬化、心衰）的患者需更谨慎的补钠速度（每小时血钠上升不超过0.5mmol/L），避免渗透性脱髓鞘综合征。

PART

04

护理干预措