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2025年医疗质量与安全管理管理实施方案(3篇)

2025年医疗质量与安全管理实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家卫生健康委关于医疗质量与安全管理的相关政策和要求，坚持“以病人为中心”的服务理念，通过加强医疗质量管理体系建设，强化医疗安全风险防控，提升医疗服务水平，保障患者生命健康安全，为推动医疗卫生事业高质量发展奠定坚实基础。

二、工作目标

1.医疗质量显著提升：医疗核心制度执行率达到95%以上，手术部位感染率、输血不良反应发生率等主要医疗质量指标得到有效控制，较上一年度下降10%。

2.医疗安全保障有力：医疗纠纷发生率较上一年度降低15%，医疗事故发生率控制在万分之二以内。

3.患者满意度提高：患者对医疗服务的综合满意度达到90%以上。

4.管理体系更加完善：建立健全医疗质量与安全管理长效机制，实现医疗质量管理的科学化、规范化、精细化。

三、工作内容与措施

（一）加强组织领导，完善管理体系

1.成立医疗质量与安全管理委员会，由院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括各临床、医技科室负责人及相关职能部门负责人。委员会定期召开会议，研究解决医疗质量与安全管理中的重大问题。

2.明确各科室医疗质量与安全管理小组职责，科室主任为第一责任人，负责本科室医疗质量与安全管理工作的组织、实施和监督。定期开展科室内部医疗质量与安全检查，及时发现和解决问题。

3.建立健全医疗质量与安全管理制度，修订完善医疗质量管理相关规章制度、操作规范和流程，确保各项工作有章可循。加强制度宣传和培训，提高全体医务人员对制度的知晓率和执行率。

（二）强化医疗核心制度落实

1.严格执行首诊负责制度，首诊医师要认真询问病史、进行体格检查，准确做出诊断和治疗，不得推诿患者。对诊断不明确或病情复杂的患者，要及时组织会诊或转诊。

2.落实三级医师查房制度，主任医师每周至少查房2次，副主任医师每周至少查房3次，主治医师每天查房1次。查房要全面、细致，对患者的病情变化、治疗效果进行评估，及时调整治疗方案。

3.加强疑难病例讨论制度的执行，对疑难、复杂、罕见病例或诊断不明确、治疗效果不佳的病例，要及时组织多学科会诊讨论，制定最佳治疗方案。讨论要有记录，记录内容包括讨论时间、地点、参加人员、病情介绍、讨论意见等。

4.严格执行手术分级管理制度，根据手术难度、风险程度将手术分为四级，明确各级医师的手术权限。手术前要进行充分的评估和准备，严格履行手术审批手续，确保手术安全。

5.落实查对制度，在医疗活动中，严格执行“三查七对”，即操作前、操作中、操作后查对，对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。加强输血查对管理，确保输血安全。

（三）加强医疗技术管理

1.严格医疗技术准入管理，对开展的医疗技术进行全面评估，确保技术的安全性、有效性和合法性。新开展的医疗技术要按照规定进行审批和备案。

2.加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术临床应用档案，对医疗技术的开展情况进行跟踪和评估。定期对医疗技术的安全性、有效性进行评价，及时发现和处理技术应用过程中出现的问题。

3.加强医务人员医疗技术培训，定期组织开展医疗技术培训和考核，提高医务人员的技术水平和操作能力。鼓励医务人员开展新技术、新项目的研究和应用，但要严格遵守相关规定和伦理原则。

（四）加强医疗风险管理

1.建立医疗风险评估机制，定期对医疗风险进行评估和分析，识别潜在的医疗风险因素。针对不同的风险因素，制定相应的风险防范措施。

2.加强医疗安全预警管理，建立医疗安全预警指标体系，对医疗质量与安全指标进行实时监测和分析。当指标出现异常变化时，及时发出预警信号，采取相应的干预措施。

3.加强医疗纠纷防范和处理，建立健全医疗纠纷投诉处理机制，及时受理患者的投诉和举报。对医疗纠纷要进行深入调查和分析，查找原因，总结教训，采取有效的防范措施，避免类似纠纷的再次发生。

（五）加强护理质量管理

1.加强护理人员培训，提高护理人员的专业素质和业务能力。定期组织护理人员参加业务学习、技能培训和考核，鼓励护理人员开展护理科研和创新。

2.落实护理核心制度，严格执行分级护理制度、护理查对制度、护理交接班制度等，确保护理工作的安全和质量。加强护理文书书写管理，规范护理文书书写格式和内容，确保护理文书的真实性、准确性和完整性。

3.加强护理安全管理，建立护理安全不良事件报告制度，鼓励护理人员及时报告护理安全不良事件。对发生的护理安全不良事件要进行分析和讨论，采取相应的改进措施，防止类似事件的再次发生。

（六）加强药事管理

1.加强药品采购管理，严格执行药品采购相关规定，规范药品采购流程。选择信誉良好、质量可靠的药品供应商，确保药品的质量和供应。