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现病史的内容6.诊疗经过（1）病后曾在何时、何地就诊？作过何种检查？结果诊断如何？（2）作过什么治疗：药名、剂量、途径、疗效，有无不良反应。其中病名和药名需加“”。现病史的内容7.一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠的变化。咯血、发热等不能放在此处描述。如：急性心梗：如大便秘结，应通便，否则用力过大便可造成死亡。现病史内容记忆口诀起病时间缓急因，主要症状演变情，伴随症状不要忘，诊治经过要详细，精神饮食两便情。问诊内容(四)既往史（pasthistory)1．既往健康情况和过去曾经患过的疾病。2．急、慢性传染病史及传染病接触史：肝炎、结核、伤寒、痢疾等3．预防接种史4．外伤手术、输血史5．药物过敏史：PNC、磺胺药过敏等问诊内容(五)系统回顾（reviewofsystems)按身体的各系统进行详细的询问可能发生的疾病，它可以帮助医生在短时间内扼要地了解病人的某个系统是否发生过疾病，以及这些已发生过的疾病与本次疾病之间是否存在着因果关系。系统回顾内容1.呼吸系统2.循环系统3.消化系统4.泌尿生殖系统5.造血系统6.内分泌系统及代谢7.神经精神系统8.肌肉与骨关节系统问诊内容(六)个人史(personalhistory)（1）社会经历：出生地、居住地、居留时间、文化程度、生活状况、业余爱好（2）职业及工作条件：工种、劳动环境、工业毒物及接触时间（3）习惯及嗜好：卫生习惯、饮食规律及质量、烟酒嗜好及量、其他异嗜物、毒品（4）冶游史：不洁性交史及性病病史问诊内容(七)婚姻史(maritalhistory)未婚或已婚，结婚年龄，配偶身体状况，性生活情况，夫妻关系。问诊内容(八)月经史和生育史（menstrualhistoryandchildbearinghistory)1）月经：初潮年龄，月经周期、经期天数、经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带，末次月经日期，绝经年龄。2）纪录格式：行经期(天)初潮年龄末次月经时间（LMP）或绝经年龄，月经周期(天)3）生育：妊娠及生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、手术产、围手术期感染、计划生育、避孕措施等。男性有无患有影响生育的疾病。问诊内容(九)家族史（familyhistory)家庭成员之健康状况，有无同样病史，有无与遗传有关的疾病史:如血友病、白化病、糖尿病、哮喘病、高血压病、精神病。如有死亡，则需问明死因及年龄。问诊内容小结（一）一般项目（generaldata)（二）主诉（chiefcomplaint)（三）现病史（historyofpresentillness)（四）既往史（pasthistory)（五）系统回顾（reviewofsystems)（六）个人史(personalhistory)（七）婚姻史(maritalhistory)（八）月经史和生育史（menstrualhistoryandchildbearinghistory)（九）家族史（familyhistory)目录问诊的重要性和医德要求(importanceandmedicalethicsrequestofinquiry)问诊的内容(contentsofinquiry)问诊的基本方法和技巧(methodsofinquiry)重点问诊的方法(methodsoffocusedinquiry)特殊情况的问诊技巧(inquiryskillforspecialconditions)问诊的基本方法与技巧1.问诊开始：从礼节性交谈开始，注意仪表、礼节和友善的举止。2.尽可能让病人陈述自己的感受，询问一般从主诉开始，逐步深入有目的、有层次、有顺序的进行。3.追溯首发症状的确切时间，直至目前的演变过程。4.在问诊的两个项目之间使用过渡性语言5.根据具体情况采用不同类型的提问(一般性提问、直接提问、责难性提问),避免暗示性提问和逼问。6.提问要注意系统性、目的性，医师问诊时思想要集中，避免不必要的重复。7.询问要注意归纳小结:①唤起医生自己的记忆和理顺思路②让病人知道医生如何理解他的病史③提供机会核实病人所述的病情，使提供的信息确切、可靠8.避免医学术语，如隐血、谵妄、